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王，女，55 岁，2024年4月11日星期四，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉偏（虚）数，整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！！+ 左手脉虚数，整取沉弱（寸脉尤甚）！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉无及！！！！

2、舌象：舌体瘦小，上部偏虚胖，中上部偏凹陷，舌质嫩且偏暗不匀，舌边齿痕较多较大，上部基本无苔，中下部较薄嫩黄苔不匀。

3、自述：九年前因投资失败心理负担重想不开导致失眠，以前不是很严重，中药调理一段时间后好了，这几年经常头晕、头痛、睡不着，时好时坏。前年开始基本每天都头痛、头晕、睡不着，吃了半年时间药，好了一点。去年基本一个月里有四天整夜睡不着，躺在床上天旋地转。入睡难，浅睡眠，中午特别想睡，眼皮都睁不开，但是躺下去又很清醒，这半年基本没有正常的睡眠，很痛苦。目前同时在吃三种西药，一种抗焦虑的，一种安眠的，一种调节情绪的，吃了三个月，吃了药晚上十点就想睡，但是早上四五点就醒来，而且醒来后头脑不清醒，精神不好。以前每天头疼，头晕，吃西药后基本没有了。晚上躺着双肩膀僵硬，好像被捆住。经常口苦、口很干。有时左大腿内侧、膝盖疼。经常皮肤过敏，左侧腰部位置常见。甲状腺结节，乳腺结节，肺部结节。血脂比较高。一喝中药就发胖。感觉身体很虚，像掏空了一样，走路迈不开步子。胃口还好。大便基本正常，每天一次，基本成形。白天小便次数多，晚上起夜一次。

4、诊断：脾气虚沉！！！肺气虚沉！！心气沉弱！！！肝气沉、肝血虚！！心肾阴虚且有虚热小毒！肾精虚极！！！！肾阳虚！！！+

5、治则：补脾气、提气！！！补肺气、提气！！补心气、助心阳！！！疏肝提气、补肝血！！滋心阴、清虚热、滋阴清热、解毒！补肾填精！！！！补肾阳！！！+

6、药方：

生白术：200 克，葛根：200 克，

生黄芪：150 克，生地：150 克，

制首乌：150 克，沙苑子：120 克，

山萸肉：120 克，柏子仁： 90 克，

升麻： 30 克，桂枝： 30 克，

当归： 60 克，柴胡： 40 克，

酸枣仁： 30 克，女贞子： 30 克，

地骨皮： 30 克，蒲公英： 30 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中，晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1460 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前七种药的用量都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年4月22日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端弱！！后端沉且无及！！！！尺脉沉微弱（几乎无及）！！！+

2、舌象：舌体上部偏小但是偏虚胖，舌质紫红偏暗，舌边齿痕较大，全舌嫩黄苔，上部薄，下部稍厚但是均匀。

3、自述：上次药方抓了七剂，分十天喝，今天中午最后一包喝完。感觉身体阳气有所提提升，精神状态有所好转，睡眠开始好转，其它问题还在。这几天眩晕比较严重，一阵一阵的，太阳穴两边有热量往前冲，每次持续几秒，但是人精神还可以。记忆力不好，经常忘了这忘了哪，晚间经常做做深呼吸，听听音乐助睡眠。这几天胃口不好，看见东西想吃，但吃几口又吃不下了，有时候肚子里面觉得有种想吐的感觉，但是没有吐过。大便一天一次，拉肚子，水样便。小便还好。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！！心气沉弱！！肝气沉、肝血虚极！！！！肾精虚极！！！+ 肾阳虚！！

5、治则：补脾肺之气、提气！！！补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！！！补肾填精！！！+ 补肾阳！！消导！

6、药方：

炒白术：230 克，葛根：230 克，

炒黄芪：200 克，当归：120 克，

枸杞子：120 克，熟地：120 克，

制首乌：120 克，柴胡： 80 克，

沙苑子： 80 克，山萸肉： 80 克，

柏子仁： 60 克，升麻： 40 克，

桂枝： 20 克，鸡内金： 20 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中，晚三次服用。共 14 味，单剂药量 1520 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 4 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前七种药的用量都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年6月15日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉偏虚数！整取沉弱（寸脉尤甚）！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！！左手脉虚数！整取沉弱（寸脉尤甚）！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体尚可，舌质暗，舌边齿痕大，全舌微绿黄苔，上部薄，中部厚度一般，下部稍厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂，吃完十来天了。感觉阳气上来了，精气神很好，走路轻松，说话响亮。吃西药的时候，人很难受，很不舒服，反应迟顿，停了西药，喝上中药后，一个月过去后，精气神上来了，人舒服多了，记忆力好起来了，反应也快了。喝药过程中，右手掌无名指根部开裂，持续半个月，现在基本恢复正常了。脸上也出现湿疹、过敏，持续了十来天，好了以后很光滑了，原来疙疙瘩瘩。脸上气色变红润了，原来暗黄。下眼眶附近的暗斑淡化了好多。下半夜发热、出汗，睡衣都湿了。咳嗽快一个月了，喉咙痒，空咳无痰。端午节感冒了，腰酸、腿脚酸。最近感觉容易累。十点、十一点睡，到凌晨四点醒，能深睡眠两个小时，起来就很好，很轻松很舒服，精气神很好，前半夜有深睡眠，后半夜睡眠都比较浅。胃口很好，以前吃啥都不香，现在吃啥都香，长了十来斤。大小便都正常。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！且偏虚热！肝气沉、肝血虚！！！血热！肾阴虚！肾精弱！！！肾阳虚！！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！清虚热！疏肝提气、补肝血！！！清热凉血！滋阴清热！补肾填精！！！补肾阳！！！

6、药方：

生白术：250 克，葛根：250 克，

生黄芪：230 克，沙苑子：120 克，

山萸肉：120 克，生地：100 克，

制首乌：100 克，柏子仁： 90 克，

当归： 90 克，枸杞子： 90 克，

柴胡： 60 克，升麻： 45 克，

桂枝： 30 克，地骨皮： 30 克，

丹皮： 20 克，女贞子： 20 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中，晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1545 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前七种药的用量都不少于一百克！抓药时提醒药师不要弄错。