王，女，55 岁，2024年4月11日星期四，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉偏（虚）数，整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！！+ 左手脉虚数，整取沉弱（寸脉尤甚）！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉无及！！！！

2、舌象：舌体瘦小，上部偏虚胖，中上部偏凹陷，舌质嫩且偏暗不匀，舌边齿痕较多较大，上部基本无苔，中下部较薄嫩黄苔不匀。

3、自述：九年前因投资失败心理负担重想不开导致失眠，以前不是很严重，中药调理一段时间后好了，这几年经常头晕、头痛、睡不着，时好时坏。前年开始基本每天都头痛、头晕、睡不着，吃了半年时间药，好了一点。去年基本一个月里有四天整夜睡不着，躺在床上天旋地转。入睡难，浅睡眠，中午特别想睡，眼皮都睁不开，但是躺下去又很清醒，这半年基本没有正常的睡眠，很痛苦。目前同时在吃三种西药，一种抗焦虑的，一种安眠的，一种调节情绪的，吃了三个月，吃了药晚上十点就想睡，但是早上四五点就醒来，而且醒来后头脑不清醒，精神不好。以前每天头疼，头晕，吃西药后基本没有了。晚上躺着双肩膀僵硬，好像被捆住。经常口苦、口很干。有时左大腿内侧、膝盖疼。经常皮肤过敏，左侧腰部位置常见。甲状腺结节，乳腺结节，肺部结节。血脂比较高。一喝中药就发胖。感觉身体很虚，像掏空了一样，走路迈不开步子。胃口还好。大便基本正常，每天一次，基本成形。白天小便次数多，晚上起夜一次。

4、诊断：脾气虚沉！！！肺气虚沉！！心气沉弱！！！肝气沉、肝血虚！！心肾阴虚且有虚热小毒！肾精虚极！！！！肾阳虚！！！+

5、治则：补脾气、提气！！！补肺气、提气！！补心气、助心阳！！！疏肝提气、补肝血！！滋心阴、清虚热、滋阴清热、解毒！补肾填精！！！！补肾阳！！！+

6、药方：

生白术：200 克，葛  根：200 克，

生黄芪：150 克，生  地：150 克，

制首乌：150 克，沙苑子：120 克，

山萸肉：120 克，柏子仁： 90 克，

升  麻： 30 克，桂  枝： 30 克，

当  归： 60 克，柴  胡： 40 克，

酸枣仁： 30 克，女贞子： 30 克，

地骨皮： 30 克，蒲公英： 30 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中，晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1460 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前七种药的用量都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年4月22日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端弱！！后端沉且无及！！！！尺脉沉微弱（几乎无及）！！！+

2、舌象：舌体上部偏小但是偏虚胖，舌质紫红偏暗，舌边齿痕较大，全舌嫩黄苔，上部薄，下部稍厚但是均匀。

3、自述：上次药方抓了七剂，分十天喝，今天中午最后一包喝完。感觉身体阳气有所提提升，精神状态有所好转，睡眠开始好转，其它问题还在。这几天眩晕比较严重，一阵一阵的，太阳穴两边有热量往前冲，每次持续几秒，但是人精神还可以。记忆力不好，经常忘了这忘了哪，晚间经常做做深呼吸，听听音乐助睡眠。这几天胃口不好，看见东西想吃，但吃几口又吃不下了，有时候肚子里面觉得有种想吐的感觉，但是没有吐过。大便一天一次，拉肚子，水样便。小便还好。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！！心气沉弱！！肝气沉、肝血虚极！！！！肾精虚极！！！+ 肾阳虚！！

5、治则：补脾肺之气、提气！！！补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！！！补肾填精！！！+ 补肾阳！！消导！

6、药方：

炒白术：230 克，葛  根：230 克，

炒黄芪：200 克，当  归：120 克，

枸杞子：120 克，熟  地：120 克，

制首乌：120 克，柴  胡： 80 克，

沙苑子： 80 克，山萸肉： 80 克，

柏子仁： 60 克，升  麻： 40 克，

桂  枝： 20 克，鸡内金： 20 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中，晚三次服用。 共 14 味，单剂药量 1520 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 4 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前七种药的用量都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。