叶--，男，38 岁，2024年4月20日星期六，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉初持尚可、久持转弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体偏虚胖，舌质淡白暗，舌边隐隐齿痕，上部基本无苔，中下部嫩黄绿苔稍厚。

3、自述：主要是肥胖，一年到头头脑不清醒，白天都经常犯困，坐着都想睡觉。站着时感觉腰酸，好像撑不住，走路都酸溜溜的，要走走停停。两年前检查，尿隐血一个加，尿蛋白两个加，左侧颈动脉斑块形成，双侧甲状腺质小、欠匀，双肾增大。血液粘稠度高。右肺有小结节，左肺有纤维灶。目前身高 184 厘米，体重 260 斤，按亚洲人标准身高体重计算，正常体重应该是 160 斤，即超重一百斤。22岁时得过甲亢，瘦到120斤了，25、6岁甲亢好了又发胖，现在肚子越来越大，呼吸都感觉费劲。晚上很好睡，躺到床上就睡着。胃口很好。大小便正常。

4、诊断：肺气虚沉至极！！！+ 脾气沉弱！！心气沉弱！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补肺气、提气！！！+ 补脾气、提气！！补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

炒黄芪：230 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁： 60 克，

升  麻： 30 克，桂  枝： 20 克，

当  归： 60 克，柴  胡： 40 克，

熟  地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 980 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 4 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年7月7日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉数！！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！尺脉尚可。左手脉数！！寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，整取单取都一样。

2、舌象：舌体偏虚胖，舌质紫暗，全舌黄白苔，上部稍厚，下部较厚，且舌面带垂涎。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂，停药一个多月了。原来双侧腋下很黑、气味臭，现在黑色变淡了、不臭了。走路时间偏多的时候腰有点痛，挺不住，坐一会就好了，比去年好多了。白天犯困、头脑不清醒的情况好多了，还有一点点。腰酸、腰痛的问题总体比原来好多了，停药四十多天后，这几天又有点痛。呼吸费劲问题比原来好多了，坐着时还是会有一点。晚上翻来覆去睡不着。胃口很好。大便正常，每天一次，成形。小便正常。

4、诊断：肺气虚沉！！+ 脾气沉弱！心气沉弱！！！心阴虚！！肾阴虚！！三焦火热毒、血热！！

5、治则：补肺气、提气！！+ 补脾气、提气！补心气、助心阳！！！滋心阴！！滋阴清热！！清热泻火、解毒、凉血！！

6、药方：

生黄芪：180 克，生石膏：120 克，

生白术： 90 克，葛  根： 90 克，

柏子仁： 90 克，酸枣仁： 60 克，

蒲公英： 80 克，天门冬： 60 克，

生栀子： 40 克，丹  皮： 40 克，

升  麻： 35 克，桂  枝： 30 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 915 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前两种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。