郭--，女，24 岁，2024年4月20日星期六，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉稍稍偏数，整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！+ 关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉稍稍偏虚数，整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体短缩、虚胖，舌质嫩红，舌边齿痕多且大，舌尖鲜红无苔，中下部微黄白很薄嫩苔，右侧中上部有黄豆大小一块缺失。

3、自述：今年4月13日检查，双乳多发结节，右乳较大，4A 类，其余的 3 类。左侧位于10点钟位置C环，大小16x7x9毫米，边界清，形态规则，边缘光整，未钙化，未见血流信号。右侧位于12点至1点钟B环，大小17x10x14毫米，边界清，呈膨胀型生长，边缘光整，形态尚规则，未钙化，内见点、条状血流信号，触摸按压有点僵硬、有点痛，推之会移动。近半年开始头顶一圈有点难受，有一次旅游回来头疼了一星期，很难受，而且饭吃下去就吐了。冬天手脚很冷，夏天手脚很热。睡眠很浅，早上六点就醒来。胃口还不错。大小便还好。月经周期准，有时会延后一星期，量正常，刚来那天少、暗红色，第二天就恢复正常红色，持续七天，现在基本不痛经，以前在学校有两次痛得在地上打滚、出汗到内衣都湿透了，但是痛了半小时就好了，第一次在初三，大冷天喝冷的东西，一共痛过六七次，白带还好。外观双手鱼际穴稍偏紫红暗。小腹触摸、按压温暖、弹性尚可、无结块。

4、诊断：肺气虚沉至极！！！！脾气沉弱！！心气沉弱！！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！！肾阳虚！！

5、治则：补肺气、提气！！！！补脾气、提气！！补心气、助心阳！！！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！！补肾阳！！

6、药方：

炒黄芪：250 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁： 90 克，

升  麻： 50 克，桂  枝： 30 克，

当  归： 90 克，柴  胡： 60 克，

熟  地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 1170 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年6月15日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏弱、带弦，单取寸脉沉弱！！！关脉前端带弦、不畅！后端沉弱！！！尺脉微弱！！！+ 左手脉整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉偏弱！单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮满！！后端沉弱！！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体虚胖、短缩，舌质嫩红偏暗，舌边齿痕大，全舌微黄白薄嫩苔，且有两处黄豆大小的缺失。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂，喝完两周了。喝药期间有时有点胸闷，喝第二次就不会了。吃保心丸时，胸口支气管有点不舒服的感觉。白痰很多，有很多鼻涕，有时擤不出去。结节好像没变化，目前还没复查。喝药期间睡眠还好，停药后睡眠一般。胃口挺好的。大便有一点少，两天一次，不喝药就正常。小便还好。周四来月经，提前了四天，痛经，衣服都湿了，量不多。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！！心气沉弱！！！+ 胃气不畅！血脂满！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！！肾阳虚！！！+

5、治则：补脾肺之气、提气！！！补心气、助心阳！！！+ 理胃气！活血消脂！！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！！补肾阳！！！+

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：200 克，

葛  根：200 克，柏子仁：120 克，

当  归：120 克，熟  地：120 克，

制首乌：120 克，沙苑子：120 克，

山萸肉：120 克，柴  胡： 80 克，

升  麻： 40 克，桂  枝： 40 克，

炒枳壳： 20 克，生山楂： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，单剂药量 1560 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 8 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年8月6日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮实带弦！后端沉弱！！带弦！尺脉弱！！带弦！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！+ 关脉前端满！+ 后端沉弱！！尺脉弱！！+ 带弦紧！

2、舌象：舌体很虚胖、短缩，舌质嫩且紫红暗，舌边齿痕很大，上部基本无苔，中下部薄白嫩苔，且有小块缺失。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂，喝完有五六天了。第一次7月30日在体检中心复查，结果小了一大半！原来性质是 4a 类，接近恶性！现在是 3 类，已经转为良性！原来右侧一个大小是 17x14 毫米！现在右侧这个只有 10x6 毫米，长度宽度都缩小了一半！原来左侧这个大小是 16x9 毫米！现在左侧这个只有 5x2 毫米，长度宽度都缩小了一大半！如果按面积计算则缩小掉的比例更多！原来大的这个面积是 17x14=238 平方毫米。现在大的这个只剩下 10x6=60  平方毫米。238 - 60 = 178 ，178 / 238 = 75% ，也就是说按面积计算大的这个缩小了百分之七十五！也就是四分之三！只剩下四分之一。原来小的这个面积是 16x9=144 平方毫米！现在小的这个只剩下 5x2=10平方毫米，144-10=134 平方毫米，134/144=93% ，也就是说小的这个按面积计算缩小了百分之九十三！只剩下百分之七，只剩下十分之一都不到。但是，8月6日在同一家医院再复查，4a类没有提到了，现在是3a类，右侧大小17x9毫米，左侧大小14x6毫米，结节内见点条状血流信号，这个没有变。左肺有3.7x3.2毫米结节，右肺有2.5x1.7毫米小结节。甲状腺有4x2毫米小结节。喝药倒数第四天反胃、喷吐出来，气管都痛了，当时很难受，第二天慢慢好了。打嗝很难打出来，很难受，堵在上胸部中间，最大的问题就是这个，感觉闷气，闻到药味都感觉恶心、想吐。入睡比较难，昨晚整晚没睡，睡着以后也一直在做梦，时间够的，七八个小时。胃口还好，饭量一般。大小便正常。月经正常，这次月经挺好的，量挺多的。

4、诊断：心肺之气虚沉！！+ 脾气沉弱！！胃气偏实且不畅！中焦气机不畅！下焦气机不畅！血脂满！+ 肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！+ 肾阳虚！！

5、治则：补心肺之气、提气！！+ 补脾气、提气！！养心安神！燥湿、消导、破胃气！理中焦之气！理下焦之气！活血消脂！+ 通乳祛湿！+ 疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！+ 补肾阳！！

6、药方：

炒黄芪：180 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，熟  地：100 克，

制首乌：100 克，柏子仁： 90 克，

当  归： 90 克，柴  胡： 60 克，

沙苑子： 70 克，山萸肉： 70 克，

升  麻： 35 克，桂  枝： 30 克，

酸枣仁： 30 克，厚  朴： 20 克，

鸡内金： 20 克，枳  实： 20 克，

广木香： 20 克，乌  药： 20 克，

路路通： 30 克，生山楂： 50 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 20 味，单剂药量 1335 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都不少于一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年11月7日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏弱！单取寸脉沉弱！！！关脉前端弱！！偏浮、带弦！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体虚胖，舌尖平缩，舌质嫩红，舌边齿痕大，全舌薄黄嫩苔，但是中下部中间纵向两条缺失。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 8 + 8 = 16 剂，停药比较长时间了。11月2日彩超复查，右乳结节大小差不多。这次喝药没有反胃、呕吐。上胸部中间堵、闷气问题现在还好。痰还是多，鼻涕也多，是不是会鼻塞，但是不是感冒。上星期五来月经又很痛，下来很多血块。感觉睡眠时间不够长，睡觉比较浅，还是会做梦。饭量挺大，一直瘦下去，最近几个星期一直维持在 92 斤，原来差不多 100 斤。大小便正常。

4、诊断：肺气虚沉！！！脾气沉弱！！心气沉弱！！+ 胃气不畅！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！！肾阳虚！！

5、治则：补肺气、提气！！！补脾气、提气！！补心气、助心阳！！+ 理胃气！疏肝提气、补肝血！！ 补肾填精！！！补肾阳！！通乳祛湿！！

6、药方：

炒黄芪：240 克，炒白术：180 克，

葛  根：180 克，熟  地：150 克，

制首乌：150 克，柏子仁：120 克，

当  归：120 克，柴  胡： 80 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克，

升  麻： 45 克，桂  枝： 40 克，

炒枳壳： 30 克，路路通： 40 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，单剂药量 1555 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 7 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前七种药都不少于一百克！抓药时提醒药师不要弄错。