潘--，男，51 岁，2024年4月22日星期一，初诊，在温岭某公司。

1、脉象：右手脉迟缓！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉带弦！单取寸脉沉弱！！！关脉前端带弦紧！后端偏沉弱、带弦！尺脉弱！！左手脉迟缓！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉带弦紧！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端偏沉弱、带弦紧！尺脉弱！！

2、舌象：舌体短缩，舌质嫩且偏暗，全舌嫩黄苔，上部薄，下部厚度一般。

3、自述：强直性脊柱炎二三十年了。2021年左侧偏头痛很厉害，夏天不痛，冬天见风就痛，从里面痛出来。22年冬天戴帽子就不痛了，23年就不戴帽子了，头不痛了，左侧后脑勺麻麻的。去年开始双侧肩膀痛，痛感一直延伸到肘部，手臂只能抬到平胸位置，现在能抬上去，就是痛，没法抬重物。CT、磁共振都做过好几次，今年3月2号检查，颈椎退行性病变，颈椎4-5融合，C3-4椎间盘向后方膨出。去年7月29日超声检查，双侧甲状腺结节（3类），慢性肝病，右肝多发钙化灶，前列腺囊肿且多发钙化灶。慢性胃炎。乙肝大三阳。甲胎蛋白高一点。睡眠还可以。胃口也可以。大便每天两次，早上醒来就要拉一次，顺畅，成形。小便好的。

4、诊断：心肺之气虚沉！！！脾气偏沉弱！胃气不畅、中焦气机不畅！肝气偏沉、肝血偏虚、血行稍不畅！- 肾精弱！！肾阳虚！！命门火衰！

5、治则：补心肺之气、提气！！！补脾气、提气！理胃气、理中焦之气！疏肝提气、补肝血、辛温活血！- 补肾填精、补肾阳！！补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：60 克，

葛  根： 60 克，柏子仁：90 克，

升  麻： 40 克，桂  枝：20 克，

炒枳壳： 20 克，广木香：20 克，

当  归： 20 克，柴  胡：10 克，

熟  地： 60 克，制首乌：60 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉：60 克，

制附子： 15 克，干  姜：15 克，

肉  桂： 15 克，川  芎：10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，单剂药量 835 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2024年7月7日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉偏弱、带弦！单取寸脉沉弱！！+ 关脉前端带弦！后端沉弱！！带弦！尺脉尚可。左手脉迟缓！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱、带弦！单取寸脉沉弱！！！关脉前端偏浮、带弦！后端沉弱！带弦！尺脉弱！！带弦！

2、舌象：舌体偏短缩、偏虚胖，舌质偏暗红，全舌嫩黄苔，上部薄，中部厚度一般，下部较厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂，停药差不多一个月了。现在左手臂基本好了，抬东西可以了，以前两三斤东西都拎不动，右手臂也基本好了。其它还没有复查。睡眠、胃口、大小便都正常。

4、诊断：肺气虚沉！！！+ 脾气沉弱！！心气沉弱！！！胃气不畅！中焦气机不畅！胆气不畅！肝气沉、肝血虚！血行不畅！肾精弱！！下焦气机不畅！命门火衰！

5、治则：补肺气、提气！！！+ 补脾气、提气！！补心气、助心阳！！！理胃气！理中焦之气！疏肝理气！疏肝提气、补肝血！辛温活血！补肾填精！！理下焦之气！补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：230 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁：120 克，

熟  地： 80 克，制首乌： 80 克，

升  麻： 40 克，桂  枝： 40 克，

炒枳壳： 30 克，广木香： 30 克，

香  附： 20 克，当  归： 30 克，

柴  胡： 20 克，川  芎： 20 克，

制附子： 20 克，干  姜： 20 克，

肉  桂： 20 克，乌  药： 20 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，单剂药量 1120 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 7 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。