章--，女，49 岁，2024年6月15日星期六，初诊，在台州某人家。

1、脉象：右手脉数（郁热）！！整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉数！！整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉沉实、较搏指！单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮满！！后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体中部凹陷，舌尖左侧斜塌，舌质偏紫红暗，舌边隐隐齿痕，全舌微黄白嫩苔，中上部薄，下部厚度一般。

3、自述：八年前腰椎间盘突出引起小腿痛，当时看好了，去年又复发了，看西医说要动手术，按摩、整脊三次，稍好一点，扫地几个房间就痛。晨起口干。睡眠不太好，睡一两个小时就醒来睡不着了。胃口可以。大便不太好，粘马桶。小便可以。月经周期正常，年轻时五六天，现在三天就没了，有时鲜红、有时暗红，无块，首日痛经，白带干净。

4、诊断：心肺之气虚沉至极！！！+ 脾气沉弱！！！三焦火热毒、血热！！血脂满！！肝气沉、肝血虚！！心阴虚、肾阴虚、肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补心肺之气、提气！！！+ 补脾气、提气！！！清热泻火、解毒、凉血！！活血消脂！！疏肝提气、补肝血！！滋心阴、滋阴清热、补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

生黄芪：230 克，生白术：200 克，

葛  根：200 克，柏子仁：120 克，

升  麻： 45 克，桂  枝： 40 克，

生栀子： 40 克，生知母： 40 克，

蒲公英： 80 克，丹  皮： 40 克，

生山楂： 60 克，当  归： 60 克，

柴  胡： 40 克，女贞子： 40 克，

天门冬： 40 克，酸枣仁： 40 克，

生  地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 60 克，菟丝子： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 20 味，单剂药量 1555 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 7 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年11月8日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉偏数，整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端实满、滞闷！！后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉稍偏数，整取内侧沉弱！！外侧偏沉弱！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体向左侧歪斜，上部偏虚胖，中部大凹陷，舌质嫩且暗，舌边大齿痕，上部红且开裂，基本无苔，中下部嫩黄苔，中部厚度一般，下部稍厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂。现在久坐两三个小时尾椎骨就很痛，如果再继续坐下去站都站不起来，需要双手撑住桌子，而且坐久了左下肢就浮肿，别的还好，能承受范围。干活多一点就腰痛。上楼梯、平路走多了右膝盖好像卡住。喉咙干咳。早上醒来口很干。整体来说比喝中药前好多了，腿的问题休息一天第二天就好了。现在十点多睡，到一点多醒来，醒着一个多小时，然后接着睡，原来醒了就睡不着了。好像不知道饿，很会吃，但是吃一点就饱。大便还是不成形。小便还好，有时黄。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！胃气实且不畅！！三焦偏热毒，血稍偏热，肝气沉、肝血虚！！肾阴偏虚，肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！燥湿、消导、破胃气！！稍清热泻火、解毒、凉血，疏肝提气、补肝血！！滋阴清热，补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

生白术：230 克，葛  根：230 克，

生黄芪：200 克，柏子仁： 90 克，

升  麻： 40 克，桂  枝： 30 克，

酸枣仁： 20 克，厚  朴： 40 克，

枳  实： 40 克，鸡内金： 40 克，

生栀子： 10 克，生知母： 10 克，

蒲公英： 20 克，丹  皮： 10 克，

当  归： 80 克，柴  胡： 50 克，

女贞子： 10 克，天门冬： 10 克，

生  地： 80 克，制首乌： 80 克，

沙苑子： 80 克，山萸肉： 80 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 22 味，单剂药量 1400 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。