解--,女,58岁,2011-10-24,初诊,在今日大酒店。
1、脉象:右手脉数带弦,寸脉带杂滑。左手脉数偏虚略带弦,沉取搏指。
2、舌象:舌体偏胖,舌质暗且淡,中下部嫩腻苔偏厚。
3、自述:睡眠不好,眼睛很困但是睡不着,每晚只能睡两三个小时(阳热内扰)。饭量正常,饭后有烧心的感觉。吃任何食物嘴里都要酸,尤其是吃甜食(甜食冷食都不能吃)。每天早上大便好几次(肠胃热而亢进),大便薄,小便次数多(阳热下沉,尿路感染)。腰椎颈椎不好,双手麻,双肩背僵硬,腿很酸,有时头昏(头顶偏后脑),口干咽干。(膀胱经表气不畅)。有时胸闷不好过,气喘出来则好一点。经常感冒。必须喝开水。西医检查胆囊炎,浅表性胃炎,十二指肠球部炎症,心率早搏,有高血压(在服药)。
4、诊断:气血不活,肺气不畅,气郁内热,代谢不畅(中下焦)。
5、治则:解表提气(温凉并用),(辛凉)活血破血,理气,清热泻火、凉血、燥湿、解毒(蒲公英),化痰。
6、药方:
升 麻:15 克,柴 胡:15 克,
藁 本:15 克,桂 枝:15 克,
郁 金:15 克,桃 仁:15 克,
乌 药:15 克,淡竹叶:20 克,
丹 皮:15 克,龙胆草:10 克,
蒲公英:30 克,白头翁:15 克,
全瓜蒌:30 克,制大黄:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 240 克。
12 月 17 日,复诊。
1、脉象:右手关尺脉尚好,略带弦,但是寸脉弦细杂碎。左手脉略带滑,略搏指,但整体稍弱。
2、舌象:舌体上半部分稍偏胖且有水汽,舌质尚可。上半部分薄嫩苔,下半部分嫩白腻苔略偏厚。
3、自述:西医全面体检发现:甲状腺多发性小结节,宫颈多发性小囊肿, 第4、5腰椎骨质增生。睡眠不好,睡不着。喉咙干,晚上要喝水。早上大便要拉两次,大便中有未消化的食物(完谷不化)。胃泛酸,嘴里也算,胃口正常。双脚双手很酸(双膝特别酸),双手有时麻木。小便较黄。上半身发胀。
4、诊断:肺气不畅,肝气不畅。下焦代谢不畅。痰血偏实。气血不活(上半身尤甚)。
5、治则:中性解表,疏肝理气。理气(下焦)化痰。活血祛瘀。消导。适当补肺气。
6、药方:
桂 枝:15 克,紫 苏:15 克,
白菊花:20 克,柴 胡:15 克,
乌 药:20 克,香 附:20 克,
制半夏:15 克,川 芎:20 克,
益母草:30 克,桃 仁:10 克,
鸡内金:10 克,炒黄芪:60 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 250 克。