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解--,女,58岁,2011-10-24,初诊,在今日大酒店。 

1、脉象:右手脉数带弦,寸脉带杂滑。左手脉数偏虚略带弦,沉取搏指。

2、舌象:舌体偏胖,舌质暗且淡,中下部嫩腻苔偏厚。

3、自述:睡眠不好,眼睛很困但是睡不着,每晚只能睡两三个小时(阳热内扰)。饭量正常,饭后有烧心的感觉。吃任何食物嘴里都要酸,尤其是吃甜食(甜食冷食都不能吃)。每天早上大便好几次(肠胃热而亢进),大便薄,小便次数多(阳热下沉,尿路感染)。腰椎颈椎不好,双手麻,双肩背僵硬,腿很酸,有时头昏(头顶偏后脑),口干咽干。(膀胱经表气不畅)。有时胸闷不好过,气喘出来则好一点。经常感冒。必须喝开水。西医检查胆囊炎,浅表性胃炎,十二指肠球部炎症,心率早搏,有高血压(在服药)。

4、诊断:气血不活,肺气不畅,气郁内热,代谢不畅(中下焦)。

5、治则:解表提气(温凉并用),(辛凉)活血破血,理气,清热泻火、凉血、燥湿、解毒(蒲公英),化痰。

6、药方: 

  麻:15 克,柴  胡:15 克,

  本:15 克,桂  枝:15 克,

  金:15 克,桃  仁:15 克,

  药:15 克,淡竹叶:20 克,

  皮:15 克,龙胆草:10 克,

蒲公英:30 克,白头翁:15 克,

全瓜蒌:30 克,制大黄:15 克。

 

以上药方抓 副。  14 味,总量 240 克。

 

12 17 日,复诊。 

1、脉象:右手关尺脉尚好,略带弦,但是寸脉弦细杂碎。左手脉略带滑,略搏指,但整体稍弱。

2、舌象:舌体上半部分稍偏胖且有水汽,舌质尚可。上半部分薄嫩苔,下半部分嫩白腻苔略偏厚。

3、自述:西医全面体检发现:甲状腺多发性小结节,宫颈多发性小囊肿, 45腰椎骨质增生。睡眠不好,睡不着。喉咙干,晚上要喝水。早上大便要拉两次,大便中有未消化的食物(完谷不化)。胃泛酸,嘴里也算,胃口正常。双脚双手很酸(双膝特别酸),双手有时麻木。小便较黄。上半身发胀。                                                                     

4、诊断:肺气不畅,肝气不畅。下焦代谢不畅。痰血偏实。气血不活(上半身尤甚)。

5、治则:中性解表,疏肝理气。理气(下焦)化痰。活血祛瘀。消导。适当补肺气。

6、药方: 

  枝:15 克,紫  苏:15 克,

白菊花:20 克,柴  胡:15 克,

  药:20 克,香  附:20 克,

制半夏:15 克,川  芎:20 克,

益母草:30 克,桃  仁:10 克,

鸡内金:10 克,炒黄芪:60 克。

 

以上药方抓 副。 12 味,总量 250 克。