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赵--，男，41 岁，2024年8月6日星期二，初诊，在台州某人家。

1、脉象：右手脉稍偏迟，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！+ 关脉前端稍带弦，后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉偏迟，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！+ 关脉前端尚可，后端偏沉弱！尺脉尚可。双手脉搏动都较费劲。

2、舌象：舌体上部瘦，舌质尚可，全舌微黄白嫩苔，上部薄，下部稍厚。

3、自述：今年六月底体检，7月18日复查，发现甲状腺左叶结节（3类），大小38x32x22毫米，右叶结节（2类），大小2.2x1.5毫米，西医建议手术，患者想中药调理。多发肝囊肿。前列腺囊肿。轻度脂肪肝。血压偏高，血脂偏高。左侧附睾手摸有可疑肿物，拍片检查说没事。由于职业原因，二十多年长期熬夜，感冒就咳嗽很长时间都不会好，一年出现一次。下半身冰冷，尤其是脚，冬天睡不热。前两年手背上湿疹、水泡，今年开始出现斑片状皮肤干裂。一个晚上睡五六个小时，睡眠质量很好，但是会说梦话。胃口正常。大便粘马桶，好几年了，小便偏黄。

4、诊断：心肺之气虚沉！！+ 脾气沉弱！！胃气稍不畅，肝气偏沉、肝血偏虚！命门之火偏衰。

5、治则：补心肺之气、提气！！+ 补脾气、提气！！稍理胃气，疏肝提气、补肝血！稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：180 克，炒白术：150 克，

葛根：150 克，柏子仁： 75 克，

升麻： 35 克，桂枝； 25 克，

炒枳壳： 15 克，当归： 30 克，

柴胡： 20 克，制附子： 10 克，

干姜： 5 克，肉桂： 5 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 12 味，单剂药量 700 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 5 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年10月10日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉稍偏迟，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉稍偏迟，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可（搏动较费劲），单取寸脉沉弱！！关脉前端满！+ 后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体上部瘦，舌质稍偏紫红暗，全舌嫩白苔，上部很薄，中部厚度一般，下部较厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂，一剂药分两三天喝完，停药十几天了。喝药期间每天拉肚子，停药后正常了。昨天复查甲状腺结节变小了一些。双手背斑片状龟裂没有了。睡眠好的。胃口好的。现在大便正常，成形，不怎么粘马桶了。小便还好。

4、诊断：心肺之气虚沉！！+ 脾气沉弱！！血脂满！+ 肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！命门之火偏衰。

5、治则：补心肺之气、提气！！+ 补脾气、提气！！活血消脂！+ 疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：180 克，

葛根：180 克，柏子仁： 90 克，

升麻： 40 克，桂枝； 30 克，

生山楂： 50 克，五灵脂： 30 克，

当归： 60 克，柴胡： 40 克，

熟地： 60 克，制首乌： 60 克，

青皮： 10 克，制附子： 10 克，

干姜： 10 克，肉桂： 10 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1060 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年12月18日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉稍偏迟，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端带弦、滞闷！后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉偏迟，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体上部瘦，且向右侧歪斜，舌质红暗不匀，左半侧（尤其上部）几乎无苔，右半侧微黄白嫩苔稍厚，分界线从右上往左下倾斜。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂，喝完没几天。血压偏高临界。甲状腺还没复查。双手背上的龟裂纹消失了，双手掌也没有再开裂。现在晚上睡觉不冷了，以前下半身冰冷，就像冰棍，现在还是有点凉，但是不是以前那样像冰棍了。睡眠还好，一觉到天亮。胃口好的。现在大便每天一次，成形了，正常了。小便正常。

4、诊断：心肺之气虚沉！！+ 脾气沉弱！！胃气不畅！肝气沉、肝血虚！！命门之火偏衰。

5、治则：补心肺之气、提气！！+ 补脾气、提气！！理胃气！疏肝提气、补肝血！！稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：230 克，炒白术：200 克，

葛根：200 克，柏子仁：120 克，

升麻： 45 克，桂枝； 40 克，

炒枳壳： 20 克，当归： 90 克，

柴胡： 60 克，制附子： 10 克，

干姜： 10 克，肉桂： 10 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 12 味，单剂药量 1035 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 7 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。