赵--，男，41 岁，2024年8月6日星期二，初诊，在台州某人家。

1、脉象：右手脉稍偏迟，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！+ 关脉前端稍带弦，后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉偏迟，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！+ 关脉前端尚可，后端偏沉弱！尺脉尚可。双手脉搏动都较费劲。

2、舌象：舌体上部瘦，舌质尚可，全舌微黄白嫩苔，上部薄，下部稍厚。

3、自述：今年六月底体检，7月18日复查，发现甲状腺左叶结节（3类），大小38x32x22毫米，右叶结节（2类），大小2.2x1.5毫米，西医建议手术，患者想中药调理。多发肝囊肿。前列腺囊肿。轻度脂肪肝。血压偏高，血脂偏高。左侧附睾手摸有可疑肿物，拍片检查说没事。由于职业原因，二十多年长期熬夜，感冒就咳嗽很长时间都不会好，一年出现一次。下半身冰冷，尤其是脚，冬天睡不热。前两年手背上湿疹、水泡，今年开始出现斑片状皮肤干裂。一个晚上睡五六个小时，睡眠质量很好，但是会说梦话。胃口正常。大便粘马桶，好几年了，小便偏黄。

4、诊断：心肺之气虚沉！！+ 脾气沉弱！！胃气稍不畅，肝气偏沉、肝血偏虚！命门之火偏衰。

5、治则：补心肺之气、提气！！+ 补脾气、提气！！稍理胃气，疏肝提气、补肝血！稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：180 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁： 75 克，

升  麻： 35 克，桂  枝； 25 克，

炒枳壳： 15 克，当  归： 30 克，

柴  胡： 20 克，制附子： 10 克，

干  姜：  5 克，肉  桂：  5 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 700 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 5 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年10月10日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉稍偏迟，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉稍偏迟，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可（搏动较费劲），单取寸脉沉弱！！关脉前端满！+ 后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体上部瘦，舌质稍偏紫红暗，全舌嫩白苔，上部很薄，中部厚度一般，下部较厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂，一剂药分两三天喝完，停药十几天了。喝药期间每天拉肚子，停药后正常了。昨天复查甲状腺结节变小了一些。双手背斑片状龟裂没有了。睡眠好的。胃口好的。现在大便正常，成形，不怎么粘马桶了。小便还好。

4、诊断：心肺之气虚沉！！+ 脾气沉弱！！血脂满！+ 肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！命门之火偏衰。

5、治则：补心肺之气、提气！！+ 补脾气、提气！！活血消脂！+ 疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：180 克，

葛  根：180 克，柏子仁： 90 克，

升  麻： 40 克，桂  枝； 30 克，

生山楂： 50 克，五灵脂： 30 克，

当  归： 60 克，柴  胡： 40 克，

熟  地： 60 克，制首乌： 60 克，

青  皮： 10 克，制附子： 10 克，

干  姜： 10 克，肉  桂： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1060 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。