冯--，男，56 岁，2024年8月7日星期三，初诊，在台州某人家。

1、脉象：右手脉稍偏数（稍郁热），整取寸脉尺脉（关后位）沉弱！！关脉浮实！单取寸脉内侧沉弱！！！外侧沉弱！！关脉前端浮实！+ 后端沉弱！！！稍带弦！尺脉内侧沉弱！！！外侧尚可。左手脉稍稍偏数，整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉沉弱（搏动费劲）！！单取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉前端浮实！后端沉弱！！！尺脉弱！！带弦！

2、舌象：舌体上部瘦，舌质偏暗，全舌微微绿白苔，舌尖几乎无苔，中部厚度一般，下部较厚，中部纵向深裂纹。

3、自述：左大腿外侧（膝关节到髂关节）有点麻木。几十年抽烟史，目前一天两包，吸烟的时候会咳嗽，不抽烟就不咳。牛皮癣几十年，身上好多位置都有。皮肤很薄，手臂上的青筋非常明显，皮肤伤疤很不容易愈合。前列腺也有问题，小腹有点胀。平时很会放屁。今年6月5日检查，双肺多发磨玻璃结节，大者1厘米左右，RADS分类2类，相较于去年9月份检查大致相仿。双肺上叶肺气肿，双肺散在纤维。中度脂肪肝，肝脏小囊肿，胆囊结石。睡眠挺好的，就是熬夜。胃口好的，什么都能吃。大便两次，顺畅，有时成形，有时散的。小便还好。外观左侧大脚趾甲灰化、损坏一大半。

4、诊断：脾气沉弱！！！肺气虚沉！！+ 心气虚沉至极！！！！胆气实、血脂满！胃气实！+ 中焦气机稍不畅！下焦气机不畅！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补脾气、提气！！！补肺气、提气！！+ 补心气、助心阳！！！！破气利胆、活血消脂！燥湿、消导、破胃气！+ 理中焦之气！理下焦之气！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

生白术：200 克，葛  根：200 克，

生黄芪：180 克，柏子仁：150 克，

桂  枝： 50 克，升  麻： 35 克，

青  皮： 20 克，五灵脂： 20 克，

生山楂： 40 克，厚  朴： 30 克，

鸡内金： 30 克，枳  实： 30 克，

广木香： 20 克，乌  药： 20 克，

当  归： 90 克，柴  胡： 60 克，

生  地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 60 克，菟丝子： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 20 味，单剂药量 1315 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 8 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。