3053

潘--，男，40 岁，2024年8月10日星期六，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉偏迟缓！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏弱、带弦紧！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实、僵硬！！+ 后端沉弱！！+ 尺脉尚可。左手脉偏迟缓！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏弱、带弦紧！单取寸脉沉弱！！关脉前端满！+ 后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质偏深红，舌边齿痕大，全舌偏嫩黄苔较厚。

3、自述：三周前脂肪瘤手术住院期间，偶然发现肛周有一块硬硬的，后来痛起来了，一周前又发现肛周脓肿，住院做引流手术，当时抽掉两三百毫升脓液，抽掉后就舒服了，留置引流管十天，昨天刚拿掉，西医说有可能形成肛瘘，建议一个月后再次检查、手术。自己希望中医药调理修复。睡眠可以。胃口可以。目前大便有规律、顺畅，前一段细细的，后段不成形。小便好的。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！+ 胃气实！！+ 血脂满！+ 肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！命门之火偏衰！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！+ 燥湿、消导、破胃气！！+ 活血消脂！+ 疏肝提气、补肝血！！理下焦之气、温中行气！！补肾填精！！稍补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：180 克，炒白术：180 克，

葛根：180 克，柏子仁： 75 克，

升麻： 35 克，桂枝： 25 克，

厚朴： 50 克，枳实： 50 克，

鸡内金： 50 克，生山楂： 50 克，

五灵脂： 30 克，当归： 60 克，

柴胡： 40 克，肉豆蔻： 30 克，

乌药： 40 克，熟地： 60 克，

制首乌： 60 克，制附子： 10 克，

干姜： 10 克，肉桂： 10 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 20 味，单剂药量 1225 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 5 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 180 克！不是 18 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2024年9月9日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉稍偏数，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮实！后端沉弱！！！尺脉尚可。左手脉稍偏数，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端实满！+ 后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体上部瘦，舌质淡红，舌边齿痕大，舌尖无苔，中下部微黄白嫩苔，中部厚度一般，下部较厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂。开始喝药期间大便都挺好的，后面再喝药又不太成形了，喝到最后一剂药时突发急性肠胃炎，挂急诊打吊瓶，两天就好了。其它没什么情况。睡眠还好，一两点起夜一次，五点半醒来一次。胃口还好。小便正常。

4、诊断：脾气沉弱！！！心肺之气虚沉！！+ 胃气实！胆气实、血脂满！+ 肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！

5、治则：补脾气、提气！！！补心肺之气、提气！！+ 燥湿、消导、破胃气！破气利胆、活血消脂！+ 疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！

6、药方：

炒白术：230 克，葛根：230 克，

炒黄芪：200 克，柏子仁： 90 克，

升麻： 40 克，桂枝： 30 克，

厚朴： 20 克，枳实： 20 克，

鸡内金： 20 克，生山楂： 60 克，

五灵脂： 40 克，青皮： 30 克，

当归： 80 克，柴胡： 50 克，

熟地： 80 克，制首乌： 80 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1300 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年10月14日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮实！后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端实满！！后端沉弱！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，舌边齿痕深，全舌微黄白偏嫩苔，上部厚度一般，下部较厚。

3、自述：上次药方抓了两个七剂。第一次药方喝了大便好一点，第二次药方喝了，早上拉两次大便，第一次前段出来好的，后面那点不好，吃完早饭再拉一次就不好了，都是拉稀。十几年了脾胃都不好，大便长期不成形。职业原因整天坐着。早上五点多醒来就迷迷糊糊睡不着，晨起以后迷迷糊糊有点想睡觉。胃口还好。小便还好。

4、诊断：心肺之气虚沉！！+ 脾气沉弱！！胃气偏实！胆气实、血脂满！！肝气沉、肝血虚！！

5、治则：补心肺之气、提气！！+ 补脾气、提气！！燥湿、消导、破胃气！破气利胆、活血消脂！！疏肝提气、补肝血！！

6、药方：

炒黄芪：230 克，炒白术：180 克，

葛根：180 克，柏子仁：120 克，

升麻： 45 克，桂枝： 40 克，

厚朴： 30 克，枳实： 30 克，

鸡内金： 30 克，生山楂： 80 克，

五灵脂： 50 克，青皮： 40 克，

当归： 90 克，柴胡： 60 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 14 味，单剂药量 1115 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 7 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年11月16日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉偏数！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端实满、滞闷！！后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉偏数！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱、较搏指！单取寸脉沉弱！！关脉前端实满、滞闷！！后端沉弱！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体尚可，舌质偏红，舌边齿痕明显，舌尖深红无苔，中部薄白苔，下部偏嫩白苔稍厚。

3、自述：上次药方喝了 14 剂，以前喝药期间每天拉三四次甚至四五次，这次喝药期间每天一两次，还是不成形。睡眠多梦，从小就这样。胃口好的。小便好的。

4、诊断：心肺之气虚沉！！+ 脾气沉弱！！胃气实满且不畅！！三焦偏热毒！血偏热！胆气实、血脂满！！肝气沉、肝血虚！！

5、治则：补心肺之气、提气！！+ 补脾气、提气！！燥湿、消导、破胃气！！清热解毒！清热凉血！破气利胆、活血消脂！！疏肝提气、补肝血！！滋心阴！

6、药方：

生黄芪：250 克，生白术：200 克，

葛根：200 克，柏子仁：150 克，

当归：120 克，柴胡： 80 克。

升麻： 50 克，桂枝： 50 克，

厚朴： 50 克，枳实： 50 克，

鸡内金： 50 克，败酱草： 30 克，

红藤： 30 克，丹皮： 30 克，

生山楂： 90 克，五灵脂： 60 克，

青皮： 60 克，酸枣仁： 30 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 1580 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 8 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年12月17日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉数！整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮实、带弦紧！后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉偏数！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体上部瘦，舌质偏红，舌边齿痕明显，舌尖无苔，中下部偏嫩黄苔，中部薄，下部稍厚。

3、自述：睡眠比以前好一点，原来睡得不沉，会做梦。胃口还好。喝第一个七剂期间每天拉三四次、四五次，喝第二个七剂期间每天拉三次。停药后这几天有时一次，有时两次，一次的时候大便挺正常，拉到最后稍有点软，如果要拉第二次，一般在早饭后半个小时，前面部分软一点，介于软便和稀便之间，不是很稀，也不是拉肚子，就是不成形。白天小便次数多，差不多一个小时一次，一天七八次，晚上两三点起夜一次。其它没什么不舒服。

4、诊断：肺气虚沉！！！脾气沉弱！！心气沉弱！！+ 三焦火热毒！血偏热！- 胃气实！肝气沉、肝血虚！！

5、治则：补肺气、提气！！！补脾气、提气！！补心气、助心阳！！+ 清热泻火、解毒！凉血！- 燥湿、消导、破胃气！疏肝提气、补肝血！！涩肠止泻、涩精缩尿！

6、药方：

生黄芪：280 克，生白术：230 克，

葛根：230 克，柏子仁：180 克，

当归：150 克，柴胡： 90 克，

升麻： 55 克，桂枝： 60 克，

生石膏： 60 克，生栀子： 25 克，

红藤： 30 克，败酱草： 30 克，

丹皮： 30 克，厚朴： 30 克，

枳实： 30 克，鸡内金： 30 克，

金樱子： 30 克，禹余粮： 30 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 1600 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 9 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前 5 种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

提示：如果“禹余粮”药店抓不到，可以用“乌梅”替代，用量相同。