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沈 - ，男，47 岁，2024年8月21日星期三，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉迟缓，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮、带弦！后端沉弱！！+ 尺脉弱！！左手脉迟缓，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体偏虚胖，舌质稍偏淡紫暗，全舌微黄嫩苔，厚度一般。

3、自述：以前身体很不错，有时肠胃不那么好，新冠阳过一个月后，突然出现心慌、胸闷，到北京体检，呆了一个星期，查出一些小毛病，肺部有比较大的结节（1.6厘米），一个月后复查基本消失（0.2厘米）了，然后找中医调理，结果越调越虚，精神状态越来越不好了，换了好多中医调理，后来心慌、胸闷好了，但是一直没有好利索，现在胸椎末端位置会痛，吃完饭喉咙总有痰。入睡比较困难，晚上经常会醒，一般两三点钟醒来比较多，但是能睡回去，睡觉时双侧肩胛骨会痛，好几个月了。现在吃多、喝酒后肋骨痛得很明显，次日会胸闷。晒太阳、晒背就很舒服。牙龈经常会出血。睡觉时一个鼻孔会塞住，哪个不一定。夏天洗完澡脚很凉，早上醒来也会这样。口气特别重。去年一年体重轻了二十斤，今年回升了几斤。检测心率比较慢，只有五十多次每分钟。胃口好的。大便每天一两次，最多每天三次，成形，前端正常、后端就软，吃得不规律就容易拉肚子。小便还好，有时颜色深。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！+ 心气沉弱！！！胃气不畅！肝气沉、肝血虚！！！肾阳虚！！命门火衰。

5、治则：补脾肺之气、提气！！+ 补心气、助心阳！！！理胃气！疏肝提气、补肝血！！！补肾阳！！补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：180 克，炒白术：180 克，

葛根：180 克，柏子仁： 90 克，

当归： 90 克，柴胡： 60 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克，

升麻： 35 克，桂枝： 30 克，

炒枳壳： 20 克，制附子： 10 克，

干姜： 10 克，肉桂： 10 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 14 味，单剂药量 1015 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 180 克！不是 18 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2024年10月10日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉整取沉弱（寸脉较甚）！！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮实！后端沉弱！！+ 尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！+ 关脉前端偏满！后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体虚胖，颤动不稳，舌质偏嫩，全舌嫩黄苔，中上部很薄，下部厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂，停药有两三周了。服药期间状态好很多。左侧肋骨上有时还会痛，吃完饭后会出现，酒喝多第二天也会这样，有时饿了会有点心慌，也会出现这个情况，按揉此处会打嗝，对照穴位图看，此处是肝经期门穴。前段时间左侧腋下一片胸胁也会出现一点疼。牙龈出血问题好很多。现在脚凉问题缓解很多，下午、傍晚时脚还是会发凉，晚上点过穴位后腿脚就热了。口气重的问题有缓解。睡觉时鼻孔还会塞住。吃完饭后痰比较多，晚上睡觉前痰比较多。晚上睡觉醒来后脖子、后肩部特别凉。凌晨两点多、四点多经常会醒来。心率偏慢，喝完酒后心率正常。胃口一直很好。大便经常偏软，第二次就会特别稀，大便里有未消化的食物。小便正常。

4、诊断：脾气沉弱！！+ 肺气虚沉！！心气虚沉！！！+ 胃气偏实！血脂偏满！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补脾气、提气！！+ 补肺气、提气！！补心气、助心阳！！！+ 燥湿、消导、破胃气！活血消脂！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

炒白术：200 克，葛根：200 克，

炒黄芪：150 克，柏子仁：120 克，

升麻： 30 克，桂枝： 40 克，

枳实： 15 克，厚朴： 15 克，

鸡内金： 15 克，五灵脂： 15 克，

当归： 60 克，柴胡： 40 克，

熟地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 75 克，山萸肉： 75 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1170 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 7 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年11月12日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮实！！后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端偏满，后端沉弱！！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体偏虚胖，舌质稍偏暗，中上部薄白嫩苔，下部嫩黄苔稍厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂，喝完停药一周了。睡眠比之前不好了一点，老是醒，两点多、四点多醒，但是熬一会也能睡着。早上醒来、晚上醒来有痰，早上吃完饭时也有痰，喝点冷水也会有痰，勇冷水时牙龈敏感。睡下去、晚上醒来有一个鼻孔堵住。到傍晚时感觉犯困。下午膝盖有不适感、发软。吃完饭胸口感觉有点闷。早上醒来有点口干。早上起来后背痛，有点发凉。胸部疼痛感比原来好很多了，有点转移到左侧腋下。饿了也不会心慌了。自我感觉精气神比以前强了很多。前几天刮痧后特别困。胃口好的。大便还是软，有时经常会有不消化的食物，头天喝过酒就更明显。小便好的。

4、诊断：肺气虚沉！！！+ 脾气沉弱！！！心气沉弱！！！胃气实！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！！肾阳虚！！

5、治则：补肺气、提气！！！+ 补脾气、提气！！！补心气、助心阳！！！燥湿、消导、破胃气！！血脂满！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！！补肾阳！！

6、药方：

炒白术：230 克，葛根：230 克，

炒黄芪：230 克，柏子仁：120 克，

升麻： 45 克，桂枝： 40 克，

酸枣仁： 30 克，枳实： 30 克，

厚朴： 30 克，鸡内金： 30 克，

五灵脂： 20 克，生山楂： 40 克，

当归： 90 克，柴胡： 60 克，

熟地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 1585 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 7 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。