沈 - ，男，47 岁，2024年8月21日星期三，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉迟缓，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮、带弦！后端沉弱！！+ 尺脉弱！！左手脉迟缓，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体偏虚胖，舌质稍偏淡紫暗，全舌微黄嫩苔，厚度一般。

3、自述：以前身体很不错，有时肠胃不那么好，新冠阳过一个月后，突然出现心慌、胸闷，到北京体检，呆了一个星期，查出一些小毛病，肺部有比较大的结节（1.6厘米），一个月后复查基本消失（0.2厘米）了，然后找中医调理，结果越调越虚，精神状态越来越不好了，换了好多中医调理，后来心慌、胸闷好了，但是一直没有好利索，现在胸椎末端位置会痛，吃完饭喉咙总有痰。入睡比较困难，晚上经常会醒，一般两三点钟醒来比较多，但是能睡回去，睡觉时双侧肩胛骨会痛，好几个月了。现在吃多、喝酒后肋骨痛得很明显，次日会胸闷。晒太阳、晒背就很舒服。牙龈经常会出血。睡觉时一个鼻孔会塞住，哪个不一定。夏天洗完澡脚很凉，早上醒来也会这样。口气特别重。去年一年体重轻了二十斤，今年回升了几斤。检测心率比较慢，只有五十多次每分钟。胃口好的。大便每天一两次，最多每天三次，成形，前端正常、后端就软，吃得不规律就容易拉肚子。小便还好，有时颜色深。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！+ 心气沉弱！！！胃气不畅！肝气沉、肝血虚！！！肾阳虚！！命门火衰。

5、治则：补脾肺之气、提气！！+ 补心气、助心阳！！！理胃气！疏肝提气、补肝血！！！补肾阳！！补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：180 克，炒白术：180 克，

葛  根：180 克，柏子仁： 90 克，

当  归： 90 克，柴  胡： 60 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克，

升  麻： 35 克，桂  枝： 30 克，

炒枳壳： 20 克，制附子： 10 克，

干  姜： 10 克，肉  桂： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，单剂药量 1015 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 180 克！不是 18 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2024年10月10日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉整取沉弱（寸脉较甚）！！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮实！后端沉弱！！+ 尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！+ 关脉前端偏满！后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体虚胖，颤动不稳，舌质偏嫩，全舌嫩黄苔，中上部很薄，下部厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂，停药有两三周了。服药期间状态好很多。左侧肋骨上有时还会痛，吃完饭后会出现，酒喝多第二天也会这样，有时饿了会有点心慌，也会出现这个情况，按揉此处会打嗝，对照穴位图看，此处是肝经期门穴。前段时间左侧腋下一片胸胁也会出现一点疼。牙龈出血问题好很多。现在脚凉问题缓解很多，下午、傍晚时脚还是会发凉，晚上点过穴位后腿脚就热了。口气重的问题有缓解。睡觉时鼻孔还会塞住。吃完饭后痰比较多，晚上睡觉前痰比较多。晚上睡觉醒来后脖子、后肩部特别凉。凌晨两点多、四点多经常会醒来。心率偏慢，喝完酒后心率正常。胃口一直很好。大便经常偏软，第二次就会特别稀，大便里有未消化的食物。小便正常。

4、诊断：脾气沉弱！！+ 肺气虚沉！！心气虚沉！！！+ 胃气偏实！血脂偏满！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补脾气、提气！！+ 补肺气、提气！！补心气、助心阳！！！+ 燥湿、消导、破胃气！活血消脂！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

炒白术：200 克，葛  根：200 克，

炒黄芪：150 克，柏子仁：120 克，

升  麻： 30 克，桂  枝： 40 克，

枳  实： 15 克，厚  朴： 15 克，

鸡内金： 15 克，五灵脂： 15 克，

当  归： 60 克，柴  胡： 40 克，

熟  地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 75 克，山萸肉： 75 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1170 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 7 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年11月12日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮实！！后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端偏满，后端沉弱！！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体偏虚胖，舌质稍偏暗，中上部薄白嫩苔，下部嫩黄苔稍厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂，喝完停药一周了。睡眠比之前不好了一点，老是醒，两点多、四点多醒，但是熬一会也能睡着。早上醒来、晚上醒来有痰，早上吃完饭时也有痰，喝点冷水也会有痰，勇冷水时牙龈敏感。睡下去、晚上醒来有一个鼻孔堵住。到傍晚时感觉犯困。下午膝盖有不适感、发软。吃完饭胸口感觉有点闷。早上醒来有点口干。早上起来后背痛，有点发凉。胸部疼痛感比原来好很多了，有点转移到左侧腋下。饿了也不会心慌了。自我感觉精气神比以前强了很多。前几天刮痧后特别困。胃口好的。大便还是软，有时经常会有不消化的食物，头天喝过酒就更明显。小便好的。

4、诊断：肺气虚沉！！！+ 脾气沉弱！！！心气沉弱！！！胃气实！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！！肾阳虚！！

5、治则：补肺气、提气！！！+ 补脾气、提气！！！补心气、助心阳！！！燥湿、消导、破胃气！！血脂满！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！！补肾阳！！

6、药方：

炒白术：230 克，葛  根：230 克，

炒黄芪：230 克，柏子仁：120 克，

升  麻： 45 克，桂  枝： 40 克，

酸枣仁： 30 克，枳  实： 30 克，

厚  朴： 30 克，鸡内金： 30 克，

五灵脂： 20 克，生山楂： 40 克，

当  归： 90 克，柴  胡： 60 克，

熟  地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，单剂药量 1585 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 7 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年12月9日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，偏满，后端沉弱！！！尺脉弱！！！双手脉都稍偏数（非热，乃正气开始恢复过程中的表现）。

2、舌象：舌体偏虚胖，舌质尚可，舌边隐隐齿痕，全舌微微黄白苔，中上部厚度一般，下部稍厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂，中间隔了两三天，停药一周多了。上次药方反应挺大，喝药后冒汗，自我感觉中气强很多了，比以前通透多了。平时手脚还是热的，到傍晚手脚比较凉。心率比原来增加了，原来每分钟五十几次，现在每分钟五十八九，实测有七十几次。吃完饭总感觉有痰。晚上醒来左侧肋骨还是有点隐痛。其它方面还好。睡眠三四个小时候就要醒来，后背有点凉、有点痛。胃口一直很好。现在早上大便初次正常，再次软，再后面偏稀。小便还好。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！！肾阳虚！！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！！补肾阳！！！

6、药方：

生白术：250 克，葛  根：250 克，

生黄芪：230 克，柏子仁：150 克，

沙苑子：150 克，山萸肉：150 克，

生  地：120 克，制首乌：120 克，

当  归：120 克，柴  胡： 80 克，

升  麻： 45 克，桂  枝： 50 克，

莱菔子： 30 克，生山楂： 30 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，单剂药量 1775 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 8 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前九种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年12月26日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮实、带弦！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏实满！后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体偏虚胖，舌质尚可，全舌嫩黄苔，上部很薄，中部厚度一般，下部厚。

3、自述：上次药方喝了七剂。上次看诊完回家后还没喝药，突然腰部剧痛，检查发现左肾结石，大小12x6毫米，已经做了体外超声波碎石。这次自我感觉整体状态好多了。下午、晚上手脚、下半身稍冷，白天脚还是有点凉。早上醒来有点闷闷的。早上起来后背还是痛、有点凉，比以前好很多，起来动动就好了，以前肩背僵硬。吃完饭、晚上入睡时嗓子有点痰。睡眠比以前好很多了，有时一觉睡到天亮，一次能睡六个小时左右，入睡没有障碍。胃口一直都很好。大便比以前好，开始正常，后面稀软，喝完酒后反应特别大，大便软，拉稀，左肋骨痛。小便好的。

4、诊断：心肺之气虚沉！！+ 脾气沉弱！！胃气实且不畅！胆气偏实！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！肾阳虚！！尿路结石！

5、治则：补心肺之气、提气！！+ 补脾气、提气！！燥湿、消导、破胃气！破气利胆、活血消脂！- 疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！补肾阳！！利尿通淋！

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：180 克，

葛  根：180 克，当  归：150 克，

柏子仁：120 克，柴  胡： 90 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克，

生  地： 80 克，制首乌： 80 克，

升  麻： 40 克，桂  枝： 40 克，

枳  实： 20 克，厚  朴： 20 克，

鸡内金： 20 克，青  皮： 15 克，

生山楂： 40 克，五灵脂： 15 克，

金钱草： 60 克，海金沙： 30 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 20 味，单剂药量 1560 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 7 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前 5 种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。