蔡--,女,62岁,2012年6月30日,初诊,在杭州我家。
1、脉象:右手脉稍偏沉,偏弱,大体偏迟,但是中间又有几阵弱而速动(气不续)。左手脉偏沉,稍偏弱,稍偏迟。双手脉波动性不足。
2、舌象:舌体偏虚胖,有浅隐齿痕,舌质偏淡略偏暗略不匀,中下部苔略偏厚略带淡黄,上部还好。
3、自述:腰疼原来一直就有,不是很疼,到了去年八月份腰特别疼,甚至影响走路。去年十二月份发现乳腺癌,做了手术,在床上躺了一个月,起来后腰疼几乎无法走路。晨起乏力,嘴干,嘴苦,嘴粘,口臭,嘴唇溃疡脱皮,夜里偶尔有几声咳嗽。腰背怕冷,整个人怕冷,夏天都要穿衣裤袜子睡觉,有点耳鸣(有时左侧有时右侧),容易上火,吃人参则不会睡觉。血压 100—150。在吃焦虑症的药,吃药则能睡好,胃口也还好,不吃药则睡不好,胃口也不好。大小便正常。
4、诊断:肾阳虚命门火衰,气血不活,整体气偏弱,气机稍为不畅。
5、治则:补肾阳补命门之火,适当理气活血,适当补气补血,适当辛温解表。
6、药方:
炒黄芪:90 克,当 归:30 克,
桂 枝:15 克,柴 胡:15 克,
乌 药:15 克,川 芎:15 克,
制附子:15 克,淫羊藿:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 8 味,总量 210 克。
8月12日,复诊。本人未来面诊,由其发短信给亲戚代为转告。
1、脉象:……
2、舌象:……
3、自述:吃了两个七副,原来空调冷风吹过来怕冷,现在不怕冷了。现在爱流汗,怕热,以前不太会出汗。吃药期间嘴巴没有粘糊糊的感觉,但是停药后嘴巴里又粘糊糊的。舌苔早上起来仍然白的,白天好一些。另外,腰痛没有好,还是跟原来一样。胸闷,大便干燥,口臭。小便、胃口、睡觉都好的。
4、诊断:参考上次诊断,结合这次自述。
5、治则:参考上次治则,结合这次自述。
6、药方:
炒黄芪:90 克,当 归:30 克,
桂 枝:10 克,柴 胡:15 克,
紫苏梗:15 克,独 活:15 克,
乌 药:15 克,川 芎:15 克,
制附子:10 克,葫芦巴:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 10 味,总量 230 克。