陈 -,男,29岁,2012年11月17日,初诊,在金华乡下家里。
1、脉象:右手脉弱而弦,搏动费劲。左手脉偏弱带弦,搏动较费劲(稍搏指)。
2、舌象:舌体上部虚胖,舌边齿痕较大,舌质淡微黄,上部很薄很嫩微黄苔,下部微黄水湿苔。
3、自述:精子活性低畸形率高。小时候得过甲肝经治疗好了,现在有乙肝有时三个阳有时两个阳。西医检查肝功能基本正常。前年检查胆囊有息肉,现在检查变成胆结石了。吃过饭后手会暖和一两个小时,平时手脚发冷,而且脚心手心有汗。冬天手脚长冻疮。晚上睡觉有声音尖锐的耳鸣。早上刷牙时有干呕现象。大小便正常。经常口腔溃疡。睡眠一般还好。胃口很好。精神是好的,平时感觉有点累。早上起来有点口气。
4、诊断:肾阳虚,命门火偏衰。阳气也偏虚。
5、治则:补气,适当理气。补肾阳,补命门之火。
6、药方:
党 参:50 克,炒黄芪:100 克,
五味子:30 克,熟 地:50 克,
乌 药:20 克,柴 胡:20 克,
金钱草:50 克,制附子:15 克,
补骨脂:15 克,淫羊藿:15 克,
葫芦巴:15 克,沙苑子:30 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 395 克。
另外,买 阳起石 100 克,碾成粉末,分成七天和汤药一起吞服。
12月16日,复诊。
1、脉象:右手脉稍偏弱带弦,尺脉稍偏弱,但是整体力度比以前好多了,偶有迟数不齐。左手脉较搏指(非实),寸脉偏弱,偶有迟数不匀。
2、舌象:舌体上部偏虚胖,舌质偏暗不匀,舌边有齿痕,中下部黄嫩苔稍厚。
3、自述:人不容易感觉到累了,手脚冷改善了一点,手心出汗比以前少一些。吃药初期没问题后期胃有点不舒服。吃药期间大便象泥巴。小便比以前有力,以前感觉尿不尽,现在好些了。现在出现晨勃和遗精。其它方面没有明显感觉,和上次差不多。耳鸣还有。睡眠、胃口正常。
4、诊断:心气偏虚,整体气偏弱,肾阳和命门偏虚。血行不畅。代谢稍为不畅。
5、治则:补气(侧重心气),助心阳。适当补肾阳和命门之火。适当活血、理气。
6、药方:
炒黄芪:90 克,柏子仁:30 克,
桂 枝:15 克,沙苑子:30 克,
山萸肉:20 克,肉 桂:10 克,
当 归:30 克,熟 地:30 克,
川 芎:15 克,乌 药:15 克,
金钱草:50 克,柴 胡:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 350 克。
另外买 阳起石 70 克,碾成粉末,在服药期间分七天吞服。
1月1日,复诊。
1、脉象:右手脉弱带弦杂,偏迟,尺脉尤弱。左手脉弱带弦杂,寸脉相对较弱,尺脉带弦细。
2、舌象:舌体偏软缩,上部偏虚胖,舌边齿痕,上部薄黄嫩苔,下部黄嫩苔较厚。
3、自述:手脚还是感觉到发冷,手汗脚汗也还有,原来手掌心和手指汗一样多,现在手掌心没有汗,手指还是有汗。原来膝盖以下都冷,现在脚踝附近一段还是冷。腋下也出汗。大腿根部感觉闷热潮湿。房事次数比以前多,但是时间还是比较短,偶尔有几次时间较长。小便有时有异味。
4、诊断:诊断如上次。
5、治则:治则如上次。
6、药方:在上次药方基础上修改调整。
炒黄芪:90 克,柏子仁:30 克,
党 参:30 克,五味子:30 克,
桂 枝:15 克,乌 药:15 克,
沙苑子:30 克,山萸肉:30 克,
葫芦巴:15 克,川 芎:15 克,
当 归:30 克,熟 地:50 克,
制附子:15 克,肉 桂:10 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 405 克。
1月26日,复诊。
1、脉象:双手脉偏实偏数(非热)有力。
2、舌象:舌体上部稍偏胖,舌质稍不匀,全舌苔偏薄嫩。
3、自述:性生活时间还是短,手汗还是有(比以前稍),其它感觉和以前差不多。上次感觉脚踝部位冷,现在还好。上次说上次每隔一小时要小便一次,现在没有那么频繁了。以前刷牙不太呕,最近一周感觉刷牙要呕。
4、诊断:双手脉已经正常,药力已经达到预定要求。
5、治则:暂时不需再吃药,等待复查后跟据精液指标再决定下一步(预计精液应该已经能恢复正常)。
6、药方:……