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王--,男,41岁,2014721日,初诊,在安吉鄣吴镇上堡村。

1、脉象:右手脉整取数促,脉体大,沉取带滑较搏指,但是气动又不足,有很多弱搏,单取尺脉虚促,关脉寸脉实数稍搏指,脉体僵硬。左手脉整取虚数而弱,寸脉尤弱,脉体大,中取脉体僵硬,沉取虚数而弱,久持转无,单取尺脉虚数而弱,久持转无,关脉弱而稍搏指,寸脉尚可,偏沉。

2、舌象:舌体尚可,舌质鲜红且紫暗不匀,全舌很薄很嫩几乎无苔。

3、自述:吃东西时舌头火辣辣的感觉,尤其是吃辛辣的食物感觉更严重。血压高,没吃药时高压200,低压110130,吃完药150110。比较爱出汗,出完汗就长痱子。脂肪肝。双脚大拇趾有“甲沟炎”。以前睡觉不打呼噜,现在睡觉打呼噜。在家里时睡眠挺好而且偏多。胃口没问题(食欲好饭量大)。吃生冷寒凉的食物则要拉肚子。平时大便比较溏,不太成形,还算有规律、顺畅。小便正常,泡沫多。晚上大腿内侧抽筋。双侧太阳穴有时感觉跳动。

4、诊断:痰堵内热,但是又整体(形盛)气虚,代谢不畅,而且肾虚(阴血虚为甚),血行不畅。心气、心阴也虚。

5、治则:清热(化痰为主)!补气养阴,适当理气,补肾(滋阴补血为主),辛凉活血,补心气,滋心阴。

6、药方:

炒知母:15 克,玄  参:30 克,

  地:30 克,熟  地:30 克,

全瓜蒌:30 克,浙贝母:15 克,

生黄芪:90 克,生山药:90 克,

  药:15 克,莱菔子:30 克,

天门冬:30 克,女贞子:30 克,

  金:15 克,山萸肉:30 克,

酸枣仁:30 克,柏子仁:30 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。共 16 味,总量 540 克。

 

2015420日,复诊。

1、脉象:右手脉整取内侧寸脉沉实,尺脉偏沉带弦,外侧寸脉弱带弦细气动不足,尺脉也偏沉弱,关脉内侧外侧都浮实搏指!单取也一样。左手脉整取脉体较大搏动较费劲,尺脉偏沉弱,其它指标尚可,单取寸脉关脉稍偏实搏动稍费劲,尺脉偏沉弱带弦,其它指标尚可。

2、舌象:舌体正常,舌质淡红暗不匀,舌边有隐隐齿痕,下部黄嫩苔较厚,中部黄嫩苔较薄,上部基本无苔。

3、自述:上次药方抓了三次(共吃了21副)。还是血压高,但是比原来好了一些,现在低压115高压165 (原来低压115高压180)。咳嗽不容易停下来,感觉嗓子痒,咳小块痰,半个月前比较厉害,咳大口黄痰。前几天突然肚子周围胀,到天亮时转移到肝区胀。有时候半夜腿肚子抽筋,从次小趾开始抽延伸到小腿,次小趾和中脚趾抽得比较多,活动时容易出现。头重如裹,晚上较明显。出汗多。肩颈部位老是感觉僵硬。老是口干,好像喝水喝不够的感觉。有时候早上双侧太阳穴胀。睡眠挺好,比较嗜睡。胃口不错。有时候便秘,感觉有大便但拉不干净,而且粘马桶不容易冲掉。小便挺黄,西医检查尿酸高,尿里泡泡比较多。右手关脉位置凸起一个较大硬块(中焦胃气堵塞)!

4、诊断:肺气偏沉弱,表气不畅,下焦气机不畅,中焦胃气严重堵实!!!血行不畅,(因脾胃吸收不良)导致肾阴精偏弱。

5、治则:适当补肺气,提气(中性解表),降气化痰,理气(下焦)、破气(中焦)!!!消导!!!活血,适当补肾填精。

6、药方:

炒黄芪:60 克,乌  药:15 克,

  胡:15 克,升  麻:15 克,

  子:15 克,莱菔子:30 克,

  实:20 克,青  皮:20 克,

大腹皮:20 克,厚  朴:20 克,

鸡内金:20 克,川  芎:15 克,

  地:30 克,制首乌:30 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 14 味,总量 325 克。

 

2015914日,复诊。

1、脉象:右手脉整取单取都已经正常,但是因为关脉位置有个硬包,所以关脉较搏指。左手脉整取单取都已经正常,只是寸脉稍偏沉,关脉偏浮稍搏指。

2、舌象:舌体正常,舌质稍偏暗不匀,中上部薄白苔,下部嫩腻白苔较厚。

3、自述:上次吃了半个月西药降压没有效果就停了,中药西药同时吃的时候曾经下降到高压160低压105,停药后现在又反弹回高压180低压115.。其它没有什么明显的症状和感觉。运动或累的时候太阳穴和后脑勺发胀。最近感冒已经有一个星期,现在还是有咳嗽。每年到立秋后不管是否感冒都容易咳嗽。体重比去年减了10斤。蚊子咬起了包不容易散掉。比较容易出汗。睡眠、胃口都挺好。现在大便成形了,以前大便不成形。平时小便泡沫多。有时候眼睛看东西会有一阵花(近视眼)。前一阵感冒的时候舌头两边肿大、舌尖起泡。

4、诊断:身体机制已经正常。但是有两个小问题:第一,怀疑胃里面有什么障碍堵塞或者长了什么东西?第二,有轻微脂肪肝。

5、治则:做个胃部B超或胃镜检查;

6、药方:吃一斤干山楂,分十天熬汤喝;或者吃两斤鲜山楂,分十天当零食吃。