黄--,女,37岁,2014年10月18日,初诊,在金华乡下家里。
1、脉象;右手脉整取虚数带弦又稍搏指,单取三部皆虚数带弦,尺脉为甚,关脉次之,寸脉也是。左手脉整取独见关脉弱数带弦,偏沉,寸脉尺脉几乎无及,单取寸脉微弱虚数,尺脉微弱虚数几乎无及!
2、舌象:舌体上部虚胖,舌质淡嫩且内部暗淡,上部很薄很嫩几乎无苔,下部嫩白苔较厚。
3、自述:腰痛,肩颈僵硬拘紧(右侧严重),右侧膝盖酸痛不能走路更不能走远(下坡时表现更严重),走路时感觉右脚踝会脱臼。整个腹部胀大,但是又会感觉饿,这种情况已经有七八年,最近两三年加重了。月经紊乱,有时两几个月会来,但是有时候又几个月不来,来的那几个月也不准,都是延后。月经量少,一两天就基本结束,后面只是一点点。色鲜红,稀薄。没有痛经。白带正常。但是感觉全身胀胀的。眼睛模糊。经常右侧耳鸣。感觉体重每年都在增加。血压低(高压95低压55)。嘴巴一直干,晚上睡到半夜都要起来喝水,喝了水也感觉不解渴,这种情况已经有十年了。睡眠还可以。胃口以前可以,这两个月吃什么都没味道。大便正常(有规律、顺畅、成形),反而小便不顺畅,喝水多但是排不出去,刚拉完又想拉。平时身上和手脚都冰凉,夏天只有脸上会出汗,身上不会出汗。
4、诊断;长期的肝肾虚导致的慢性肝炎加重!应该已经有少量腹水。目前表现为:气虚有热!气机不畅(肝气尤为不畅)!肝阴虚!!!肝阳亢热!!!肾阴虚!!!心阴虚、心气弱!腹部水湿停留!
5、治则:补气养阴!清热泻火、凉血、燥湿、解毒!滋阴(心肝肾)清热!!!利水渗湿、利尿通淋、利湿退黄!理气(尤重疏肝)!
6、药方:
生山药:120 克,生黄芪:120 克,
淡竹叶: 20 克,生栀子: 15 克,
赤 芍: 30 克,丹 皮: 30 克,
龙胆草: 15 克,秦 皮: 20 克,
蒲公英: 30 克,败酱草: 30 克,
夏枯草: 20 克,生 地: 60 克,
天门冬: 30 克,女贞子: 30 克,
酸枣仁: 30 克,柏子仁: 30 克,
猪 苓: 20 克,泽 泻: 20 克,
半边莲: 30 克,半枝莲: 30 克,
地肤子: 30 克,萹 蓄: 30 克,
金钱草: 30 克,虎 杖: 20 克,
柴 胡; 20 克,青 皮: 20 克。
上述药方抓 五 副。每天吃一副,分四次服用。 共 26 克,总量 880 克。
另外,买 西洋参(切片)70 克,在服药期间每天 10 克用开水泡饮。
10月27日,电话反馈:腰酸好多了,肚子还是胀。
答复:先按原来药方再吃五副,吃完后过几天再反馈情况。
11月9日,其姐姐来复诊,代为反馈:她妹妹原来腹胀如鼓(肝炎腹水),吃了我开的药后,腹胀已经基本消失,甚至腰带都扣不住要掉下来了,已于前几天回到福建。我记得只给她开了一次药方(五副药),她自己抓了两次。