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王--,男,81岁,2014119日,初诊,在新昌人民医院。

1、脉象:右手脉整取单取都实数滑较搏指,且单取尺脉带弦。左手脉整取偏沉偏数偏弱,单取寸脉沉数,关脉浮数带弦,尺脉无及!!

2、舌象:舌体左半个偏缩且向左歪,舌质淡红紫,全舌光滑无苔,且带水汽。

3、自述:一个多月之前感到脚酸,胸闷,头晕,无力,在当地镇卫生院打点滴一个多月后更严重,甚至无力行走、呼吸困难,后入住新昌人民医院十多天,医生认为心肌缺氧,有某个指标高达两万五(正常两百多),用药后下降到一万多,西医检查全身多发性问题,主要是局部脑梗死,肺部占位性病变伴随感染,导致呼吸困难。现在呼吸比过去要好,但是还是感到急促。胸闷还是有,空咳无痰。两天之前感觉四肢无力,嗜睡。睡眠好的,胃口不太好,大小便还比较正常。其它还好。

4、诊断:里实痰热!肾阴虚极!!!肝失疏泄。

5、治则:清热化痰!清热解毒!滋阴清热!稍稍清热凉血、疏肝理气。

6、药方:

全瓜蒌:50 克,浙贝母:15 克,

金银花:50 克,连  翘:15 克,

鱼腥草:50 克,败酱草:30 克,

黄药子:15 克,半枝莲:30 克,

天门冬:30 克,女贞子:30 克,

  皮:15 克,生地黄:30 克,

  胡:15 克,白菊花:30 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 14 味,总量 405 克。

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1116日,复诊。

1、脉象:右手脉整取数带弦,偏实,但是已经没有滑象,单取唯独寸脉实数带滑较搏指,关脉尺脉都已经弱数带弦。左手脉整取虚数(促),寸脉尺脉尤甚,带弦杂滑,单取寸脉弱数,关脉弱中仍偏实,尺脉沉弱几乎无及!

2、舌象:舌体拘所不灵,舌质鲜红!整个舌面光滑几乎无苔!

3、自述:上次药方吃了第一副后就感觉好多了,吃完五副后想回家调理,因为出现了一点感冒症状,医院的中医在我的药方基础上做了修改调整后又抓了七副,但是刚吃了一副就不对劲,浑身无力,双腿打哆嗦,请求我过来复诊。

4、诊断:整体气热气机不畅,尤其肺部热毒挟痰。心阴虚心气弱,肾阴血极虚!唯独肝血仍有瘀堵,肝失疏泄。

5、治则:清热泻火、解毒!尤其侧重肺部解毒、化痰。补心气、滋心阴,滋阴(肝肾)清热。清热凉血、祛瘀(肝)。

6、药方:

淡竹叶:25 克,炒知母:15 克,

金银花:60 克,鱼腥草:60 克,

  干:10 克,山豆根:10 克,

半枝莲:30 克,黄药子:15 克,

  胡:15 克,桔  梗:15 克,

  贝:15 克,全瓜蒌:50 克,

酸枣仁:30 克,柏子仁:20 克,

天门冬:30 克,女贞子:30 克,

  地:30 克,玄  参:30 克,

  芍:30 克,丹  皮:15 克,

  胡:15 克,郁  金:15 克。

 

上述药方抓三副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 22 味,总量 565 克。

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1123日,复诊。

1、脉象:右手脉整取仍然数促,但是正气又偏弱,关脉尺脉带弦,寸脉带弦杂较甚,沉的程度已经减轻很多了。左手脉整取数促偏沉,沉取寸脉关脉偏实,尺脉极沉微虚数,单取也一样。

2、舌象:舌体偏缩不灵动,舌质已经好了很多,颜色不再鲜红,而是淡紫色,但是仍然全舌无苔,只有右侧出现一小条薄苔。

3、自述:睡眠好的。胃口不开(苦寒药物的影响)。大便拉不出,小便正常。脚比昨天都要好多了,昨天起来都还站不住,今天能站住了。头晕的情况基本好了,还有一点点。另外中医开的那一包(半副)错误的药吃下去后,整个胸部都痛,吃了后来我开的三副药后才不痛了。其它还好。

4、诊断:仍然是热毒炽盛,尤以肺部热毒为甚。但是正气偏弱,肾阴极虚(邪热劫阴且金不生水)!但是阴气已经稍稍开始恢复。三焦气机皆不畅。

5、治则:适当补气养阴,尤其是滋肾阴!理上中下三焦之气。但是仍然清热解毒为主,尤其是肺部热毒(清金生水)。

6、药方:在上次药方基础上修改调整。

生山药:60 克,生甘草:15 克,

  胡:15 克,炒枳壳:15 克,

炒知母:15 克,生栀子:10 克,

金银花:60 克,鱼腥草:60 克,

  干:15 克,山豆根:15 克,

半枝莲:60 克,黄药子:15 克,

制大黄:15 克,桔  梗:15 克,

天门冬:30 克,女贞子:30 克,

  地:60 克,玄  参:30 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 18 味,总量 535 克。 

另外:

1、 吗丁啉(西药)一盒,每次饭前半小时吃一片,连续吃三至五天。

2、 西洋参(切片)50克,(在服药期间)分七天用开始泡饮。

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126日,复诊。

1、脉象:右手脉整取弱数短促,位置倒是居中,步调倒是一致,单取寸脉弱数带弦,关脉弱数,尺脉弱数。左手脉整取虚数,单取尺脉极沉极弱数,关脉弱数但是不沉反而有点鼓,寸脉沉弱数。

2、舌象:舌体偏缩不灵动,舌质已经恢复正常红色(不再鲜红血红),全舌薄白苔。

3、自述:上次药方吃完已经五天,上次药方吃了一副后拉肚子比较厉害,后四副药把制大黄拣掉一半后就没问题了。双手会不由自主地颤抖,左手较严重,右手还好。晚上呼吸急促好像喘不过气来(白天还好)。现在有点痰了(原来住院期间一点痰都没有),痰能咳出来,痰是白色。晚上睡是会睡的,但是气急的时候就睡不好。大小便好的。胃口已经比在医院期间好多了。外观右手少商穴严重凹陷。其它情况倒是还好。

4、诊断:心肺气虚!(肺)气机滞闷不畅。肾虚严重(肾阴虚尤甚)!心阴虚。正气虚的同时邪气仍然存在,而且目前邪气主要在肺部。

5、治则:补心肺之气!理气,解表。滋阴补肾!滋心阴。抗肿瘤。扶正祛邪,仍然兼顾清热解毒原则。

6、药方:在上次药方的基础上做大幅度修改。

生山药:60 克,生黄芪:90 克,

生甘草:15 克,佛  手:15 克,

酸枣仁:30 克,柏子仁:30 克,

  梗:15 克,牛蒡子:15 克,

  叶:15 克,白菊花:25 克,

金银花:30 克,鱼腥草:30 克,

半枝莲:30 克,黄药子:15 克,

  皮:15 克,天门冬:30 克,

  芍:30 克,生  地:30 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 18 味,总量 520 克。

在吃中药期间,西洋参片每天 3 5 克用开水泡饮。

另外,自己经常按摩右手少商穴。