洪--,男,46岁,2014年11月9日,初诊,在新昌白云山庄。
1、脉象:右手脉整取沉微虚数几乎无及!!!单取整取都如此。左手脉整取数促带弦带滑较搏指,单取也是如此,关脉弦状尤甚,但是关脉尺脉又偏虚。
2、舌象:舌体虚胖僵硬不灵,舌质淡黄色暗不匀,上部薄黄苔,下部黄腻苔很厚。
3、自述:从小就内向胆小,当了二十多年兵,长期在领导身边工作,谨小慎微,生活中总是感觉很压抑。不知什么原因,看到生人就会紧张,手脚抖动。现在这个状况除了紧张的时候会出现,现在上午十点到下午三点这段时间都会出现。二十多年前读中学时字写得很好,经常得奖,现在这个症状都影响到了写字。今年夏天做头部CT说血管有点狭窄。2002年以来症状加重,一紧张不但写字受影响,连走路都不协调,手臂要摆动。到了晚上会好一点。一激动就心跳加重,当时当兵体检时就有窦性心律,紧张时心率超过一百次,甚至感觉透不过起来。看过西医,没看过中医。2003年8月曾经摔伤腰椎第一关节挫裂。西医说是帕金森氏病。从小调皮。有时候想到走路都会出现上述情况。诊脉时右手颤动非常严重!!!睡眠、胃口、大小便都正常。
4、诊断:气虚!!!气沉!!肝气不畅!血热!血实!血结!肝肾又偏阴虚。
5、治则:补脾肺之气!!!提气!!疏肝理气!理肠胃之气!清热燥湿、清热凉血!活血!破血!滋阴(肝肾)清热。
6、药方:
党 参:60 克,生黄芪:180 克,
生白术:60 克,葛 根:30 克,
柴 胡:20 克,升 麻:20 克,
炒枳壳:15 克,香 附:15 克,
龙胆草:15 克,玄 参:30 克,
丹 皮:30 克,赤 芍:30 克,
丹 参:30 克,郁 金:30 克,
桃 仁:15 克,天门冬:30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 16 味,总量 610 克。
12月20日,复诊。
1、脉象:右手脉整取仍然很微弱,但是已经不虚数,单取寸脉微弱几乎无及!关脉很微弱,尺脉很弱带弦细。左手脉整取仍然偏数偏实带弦较搏指,但是程度已经减轻了一半,而且恢复了一些柔软之象,单取寸脉偏弱数带弦,关脉仍然数带弦偏实较搏指,但是程度已经好了一半,尺脉也偏数略带弦,但是其它指标尚可。
2、舌象:舌体基本正常(上部稍偏胖),舌质暗淡不匀,中下部微黄白嫩腻苔,中部厚下部更厚,舌尖无苔。
3、自述:上次药方吃了两次共十四副。现在总体来说自己的精神状况比较好,自信心强了,不会再见人就心慌,肢体的灵活度和协调程度都好多了,原来走一段路就疲乏,现在能走比较远的路,不会再动不动就心慌,感觉自己把自信找回来。特别是第二次服用后,感觉右脚有一股暖气到达脚底。但是多少还会有一些心慌或紧张。睡眠、胃口、大小便都正常。血压一直很正常,高压125低压80,但是一直以来有窦性心律,平时八十多,紧张时加快到一百一十多。
4、诊断:诊断如上次,但是气血失衡(气虚沉血实热)程度已经好了很多,气虚沉恢复了一成,血实热减轻了五成。
5、治则:治则如上次,调整气血(补气提气清热凉血活血)用药的比例。
6、药方:在上次药方基础上修改调整。
党 参:50 克,生黄芪:150 克,
生白术:50 克,葛 根:30 克,
柴 胡:20 克,升 麻:20 克,
乌 药:15 克,桂 枝:15 克,
黄 柏:15 克,炒苍术:15 克,
苦 参:15 克,生 地:30 克,
丹 皮:20 克,赤 芍:20 克,
丹 参:20 克,郁 金:20 克,
山萸肉:30 克,天门冬:30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 18 味,总量 565 克。
另外,买 30 克左右的人参一支(单价每克8元左右),让药店帮忙切片,在服药期间分三至五天用开水泡饮。