章--,女,27岁,2015年5月16日,初诊,在金华乡下家里。
1、脉象:右手脉整取偏实偏数带弦,但是整体又偏弱,单取三部都如此。左手脉整取偏沉,沉取偏实偏数较搏指,单取三部皆偏数,寸脉偏实带弦,关脉偏实较搏指,尺脉偏弱带弦细。
2、舌象:舌体正常,舌质偏暗不匀,中上部薄嫩苔,下部嫩白腻苔较厚。
3、自述:月经周期准,颜色正常,有时候有块,量不多,持续四五天,第一二天特别多,第三天开始少了,第五天基本干净,但是还有一点黑黑的血,月经第一天痛经一两个小时,严重的时候甚至会吐、拉肚子,这个情况已经好几年,来月经之前几个星期双侧乳房胀痛,来月经第一二天胀痛消失,平时白带不多,来月经之前几天会特别多,每次来月经之前会冒痘痘。月经之前情绪烦躁,小腹胀(好像月经出不来的样子)。体检触摸发现双侧乳房小叶增生。一年会有一两次阴雨天的时候关节酸痛比较重。睡眠还可以,胃口(食欲饭量)都还行,月经之前胃口不好。大便有时候便秘(平时爱吃辣),小便正常。自我认为主要就是痛经和小叶增生,其他方面没什么问题。此前看过很多中医没有效果,失去信心放弃治疗。
4、诊断:脾肺之气偏弱,三焦气机不畅导致内有郁热,心肝血实郁热血行不畅(肝血实尤甚),但是肾阴(好血)偏虚。
5、治则:适当补脾肺之气,疏肝、理气(中下焦),辛凉解表,适当清热泻火,清热凉血补血,辛凉活血、通经。
6、药方:
生白术:15 克,生黄芪:45 克,
广木香:15 克,乌 药:15 克,
柴 胡:15 克,香 附:15 克,
升 麻:15 克,白菊花:30 克,
淡竹叶:15 克,生栀子:10 克,
丹 皮:15 克,赤 芍:15 克,
生 地:30 克,丹 参:15 克,
益母草:30 克,郁 金:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 16 味,总量 310 克。