王--,男,11岁,2015年9月15日,初诊,在安吉涧樱学堂。
1、脉象:右手脉整取短弱促(搏动费劲),单取三部皆短弱促,尺脉尤甚且带弦细。左手脉整取短促稍搏指(搏动较费劲),单取寸脉弱且不稳,关脉较实偏数,尺脉偏弱数。
2、舌象:舌体正常,舌质偏暗,舌尖一点红,全舌很薄嫩苔(几乎无苔)。
3、自述:入睡很慢,有时候一两个小时才能睡着,睡眠时间有七八个小时,睡着的七八个小时期间深睡眠不会醒来。晚上睡着后容易被吵醒,但是早上不容易被吵醒。大便两天一次,顺畅,成形。小便正常。比较容易犯困。胃口很好。
4、诊断:心脾肺气弱!!肾阳虚!!!肾阴偏虚!下焦气机不畅。肝血实热,血行不畅。
5、治则:补心脾肺之气!!补肾阳!!!滋肾阴清热!适当理下焦之气。清热凉血,辛凉活血。
6、药方:
炒白术:30 克,炒黄芪:90 克,
柏子仁:30 克,补骨脂:15 克,
沙苑子:50 克,山萸肉:50 克,
天门冬:30 克,生 地:30 克,
丹 皮:15 克,赤 芍:15 克,
郁 金:15 克,乌 药:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 12 味,总量 385 克。
2015年12月13日星期日,复诊。
1、脉象:右手脉整取寸脉弱,关脉尺脉满闷带弦,单取寸脉偏弱带弦细,关脉滞闷带弦,尺脉偏弱带弦。左手脉整取寸脉弱,关脉尺脉尚可,单取也是如此。
2、舌象:舌体正常,舌质稍稍偏暗,舌尖红,全舌薄嫩白苔。
3、自述:每天早上起床后喉咙里哑哑的想咳嗽,咳出来几口痰就好了。睡眠质量不是特别好,晚上睡眠质量还好。睡觉起来后过两个小时还会感觉困,过一段时间就好了。胃口还可以,比之前小一些。大便两三天一次,顺畅、成形,小便正常。
4、诊断:心肺气弱!中焦气机滞闷不畅,表气不畅,下焦气机亦不畅。肾阳偏弱。
5、治则:补心肺之气!中性解表,理中焦之气,里下焦之气。补肾阳。消导。
6、药方:
柏子仁:30 克,炒黄芪:60 克,
柴 胡:10 克,桂 枝:10 克,
广木香:15 克,乌 药:15 克,
沙苑子:30 克,鸡内金:15 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 8 味,总量 185 克。
-------------------------------
2016年9月23日星期五,复诊。
1、脉象:右手脉整取弱偏数带滑,单取寸脉偏数强弱不稳,尺脉偏弱偏数,关脉弱偏数带弦。左手脉整取偏弱偏数带滑,寸脉弱较甚!!单取寸脉沉微弱几乎无及!!!关脉偏弱偏数带弦,尺脉偏弱偏数带滑。
2、舌象:舌体正常,舌质淡红偏暗不匀,舌尖红,全舌很薄微微黄白嫩苔(几乎无苔)。
3、自述:鼻子一吸一吸的已经有一周了,感觉好像有鼻涕要流出来。嗓子也疼。大便先干后稀,一两天一次,顺畅。小便正常。睡眠、胃口都还好。心脏位置有时会刺痛一下,右侧对应位置也会出现。
4、诊断:脾肺气虚有虚热,中焦气机不畅且有热痰。肾阳偏虚。心气虚!!!血虚有热,血行不畅且有结在下焦,肾阴虚。
5、治则:补脾肺之气,清虚热,理中焦之气,清热化痰。补肾阳。补心气!!!凉血补血,辛凉活血,破血,滋阴清热。
6、药方:
生黄芪:50 克,生白术:15 克,
地骨皮:15 克,炒枳壳:15 克,
全瓜蒌:30 克,菟丝子:30 克,
柏子仁:50 克,生 地:50 克,
郁 金:15 克,桃 仁:10 克,
天门冬:15 克,酸枣仁:30 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 12 味,总量 325 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,按说明书服用半个月。