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陈--,女,10岁,20151213日,初诊,在安吉涧樱学堂。

1、脉象:右手脉整取数带弦稍搏指,但是整体又偏弱,单取三部皆数,且寸脉弦,关脉弦细带杂,尺脉带弦,稍动则脉转促,且强弱不匀。左手脉整取偏数,寸脉弱,关脉尺脉虽然不弱但是搏动较费劲,单取三部皆数,寸脉弱,关脉偏弱,尺脉沉弱带弦。

2、舌象:舌体正常,舌质尚可,舌尖有点红,全舌微微黄白苔稍厚。

3、自述:这段时间不太喜欢吵闹,喜欢安静地听人讲。感觉有些事情记不住。睡眠很好。胃口也不错。大小便也是正常的,有时候憋尿急了小腹(膀胱位置)会有点刺痛,偶尔出现,一周出现一两次。昨天早上开始出现鼻塞,流鼻涕。

4、诊断:风热感冒初期症状!但是心脾肺正气又偏弱(心气弱尤甚)。肝血偏虚,肾阴虚,三焦气机皆不畅。

5、治则:辛凉解表!清热泻火、凉血、解毒!适当补心脾肺之气(侧重心气)。补血,滋阴清热,理中下焦之气。

6、药方:

  胡:15 克,升  麻:15 克,

白菊花:30 克,淡竹叶:15 克,

金银花:30 克,丹  皮:15 克,

生黄芪:30 克,生白术:15 克,

柏子仁:30 克,天门冬:15 克,

  地:30 克,乌  药:15 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 12 味,总量 255 克。

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2016325日星期五,复诊。

1、脉象:右手脉整取偏弱带弦,尺脉弱较甚,迟数不稳定,单取三部皆偏弱带弦,尺脉弱尤甚,关脉比较闷气动不佳。左手脉整取弱数!单取三部皆弱数!尺脉弱较甚,迟数不稳定。

2、舌象:舌体正常,舌质正常,舌尖稍红,全舌嫩白苔,周边薄中部稍厚。

3、自述:容易头晕,严重的时候坐着站着都容易头晕,有时候跑步时头晕,头晕的时候眼前黑一下然后头胀并且有点痛。手一直很冰不容易热。有时候吃饭还没吃饱上腹部就会痛。昨天早上还没吃早饭吐了三次,吐出来的都是前天晚上吃的东西,昨天早上吃了一碗粥,中午吃了很多,下午又吐了,躺在床上休息时又吐了,边吐边拉稀,而且在吐的同时稀便直接就喷出来了,拉了很多,晚上刚喝完红糖水后又吐,每次吐完后喉咙又干又苦,还有点辣,然后改为喝姜汤水后,就没有再吐了,今天也没有再吐了,但是有点拉稀,拉出来的稀便颜色是绿色的,昨天晚上拉的是深褐色的,呕吐物里都是未消化的整个米粒,昨天早上吐的那些粉条都是硬硬的没有软化,食量还是不错的,但是大便很少。今天还有头晕的症状,但是精神是清晰的。昨晚上喝完姜汤的时候脑子也是清晰的,昨天其它时间有点晕有点醒的样子。今天精神状态比较好,肚子不痛了,但是仍然拉稀,头也有点晕。今天放屁时拉出来的一点排泄物味道很臭。一直以来早上醒来后发现晚上睡觉时流口水,晨起会有口臭。睡眠挺好的。中午吃完烤馒头后没有拉稀,而且放屁也不臭。平时大便每天一两次,顺畅,成形。小便正常。平时胃口好的。身体比较敏感,一两个小时没有喝水小便就黄的,喝过水小便就不黄了。脸色比较苍白。春节前后反复感冒,而且头晕比在学堂时候更严重,一去爬山回来就流鼻涕感冒,本来感冒容易自愈,后来身体越来越虚,饭量很少,一天到晚不吃饭都不感到饿。回学堂后这个月很容易头晕。

4、诊断:心脾肺气虚,气机不畅,中焦脾胃气动弱。血虚有(虚)热!肾虚(阴阳双虚)!

5、治则:补心脾肺之气,适当理气,消导。涩肠止泻,温中行气。补血,滋阴清热!补肾(阴阳双补)!

6、药方:

柏子仁:30 克,炒白术:30 克,

炒黄芪:60 克,乌  药:15 克,

鸡内金:15 克,肉豆蔻:15 克,

  地:30 克,制首乌:30 克,

天门冬:15 克,补骨脂:15 克,

沙苑子:30 克,山萸肉:30 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 12 味,总量 315 克。

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2016923日星期五,复诊。

1、脉象:右手脉整取弱数带滑,寸脉弱较甚,单取三部皆弱数,尺脉弱尤甚!且关脉稍带弦。左手脉整取弱数,寸脉尤弱!单取三部皆弱数,寸脉弱较甚,尺脉稍可,但是在说话状态下,脉速加快,力度也加强,停止说话后,则恢复到此前的弱数状态,右手也是如此。

2、舌象:舌体偏胖软,舌质偏暗不匀,舌尖红,全舌很薄白嫩。

3、自述:没有什么不舒服。就是青春期乳房发育按一下擦一下都会痛。记忆力变差了,比较健忘。记忆容易出现混淆、错乱,以及断断续续。有时摔跤或跑步完后,头部后脖子会有一种涌上来的晕,一下感觉辣辣的。脑力劳动过久则眉心处感觉痛,感觉眉心后一个球状范围酸痛、辛辣感。暑假期间828日月经初潮,持续五天,到第五天分泌物还是有点颜色,很久之前就出现白带了,没有痛经。胃口很好。睡眠正常。大小便正常,大便顺畅,成形,有食物的气味,但是没有未消化的食物。放屁也有放置好几天的食物气味,但是没有酸臭味。自己主观感觉长胖了,比如大腿变粗了,小腹也较明显鼓出。按压胃部容易打嗝。发现自己现在胆子有点小。

4、诊断:脾肺之气偏弱(肺气弱较甚),中焦气机稍不畅且挟热痰,有虚热。心气虚!阴血虚有热。肾阳虚!说明:整体正气虚邪热存,血虚有热,其说话期间脉速加快力度增加是

5、治则:补脾肺之气(侧重肺气),稍理中焦之气,清热化痰,清虚热。补心气!滋阴清热,凉血补血。补肾阳!滋心阴。

6、药方:

生白术:15 克,生黄芪:30 克,

炒枳壳:10 克,全瓜蒌:30 克,

地骨皮:15 克,柏子仁:30 克,

天门冬:15 克,生  地:30 克,

菟丝子:30 克,酸枣仁:30 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 10 味,总量 235 克。

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20161227日星期二,复诊。

1、脉象:右手脉整取尺脉沉弱!!!寸脉关脉偏弱稍带弦!单取尺脉沉弱!!!关脉弱带弦!!寸脉偏弱带弦!左手脉整取弱数!!尺脉沉弱尤甚!!!单取寸脉偏弱数!关脉弱数!!尺脉沉弱数稍带弦!!!

2、舌象:舌体稍偏胖,舌质淡白偏暗,舌尖基本无苔,中下部嫩白水湿苔,中部厚度一般,下部较厚。

3、自述:虽然思维比较敏捷,但是记性很不好,很容易忘。最近一周老是鼻塞,可能感冒了。睡觉时舌头容易被牙齿咬到,有时候咬到舌头上会有点痛,有时半夜激灵惊醒发现牙齿咬到自己舌头。最近放屁比较多。好久以来(至少有一两年了)头皮容易痒。最近几个月外阴部发痒,自己认为阴唇位置长出来一点息肉。最近感觉视力下降。有一天晚上腰部骨头出现从内往外的酸疼,然后肚子疼。睡眠还好。胃口还不错。自我感觉肛门有点破了,医院检查有痔疮,最近大便有点疼。小便好的。

4、诊断:肺气偏弱且表气不畅!脾气虚且气机不畅!!肾阳虚!!!心气弱、心阴虚!肝血虚、肝阴虚!!肾阴虚!!!下焦气机亦不畅。说明:其外阴部之痒乃肾阴虚下焦热、肾阳虚下焦生虫。

5、治则:补肺气、理气解表(柴胡)!补脾气、理中焦之气!!补肾阳!!!补心气、滋心阴!补肝血、滋肝阴!!滋(肾)阴清热!!!去湿止痒,理下焦之气。

6、药方:

生黄芪:50 克,柴  胡:15 克,

生白术:50 克,炒枳壳:15 克,

蛇床子:30 克,菟丝子:30 克,

柏子仁:15 克,酸枣仁:15 克,

枸杞子:30 克,女贞子:30 克,

  地:50 克,天门冬:50 克,

地肤子:15 克,黄  柏:15 克,

炒苍术:15 克,苦  参:15 克,

白鲜皮:10 克,乌  药:10 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 18 味,总量 460 克。

另外,买“洁尔阴”一瓶,(服汤药期间同时)按说明书外洗。