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喻--,女,36 岁。2010125日星期一,初诊。

 

1、脉象:脉小弱而乱,气动不够,三部不齐,偏沉。左关(肝部)偏虚数。

2、舌像:舌体偏瘦,前半边缘有明星齿痕。

3、自述:关节疼、眼珠疼、脚后跟疼,这些都与肝气不畅有关。皮肤干燥,气不外达。大便不成形,胃肠气机不畅。

4、察见:手掌面枯虚不泽(阴血虚)。见其频繁饮水(阴液虚少,非真渴也)。

5、诊断:整体气机不畅,尤其肝气不畅,元气总量亦不够。

6、治则:补气,疏肝理气,柔肝润肝,行气活血,略温里。滋肾阴壮肾阳,阴阳双补。

7、药方:

 

  芪:60 克,党  参:10 克,白  术:10 克。

  附:20 克,广木香:20 克,炒枳壳:10 克。

女贞子:15 克,枸杞子:15 克,制首乌:30 克。

  芎:15 克,桂  枝:10 克,制附子: 5 克。

  芍:10 克,白  芍:10 克,巴戟天:10 克。

  精:10 克,厚  朴:10 克,鸡内金:10 克。

 

总量 280 克。

 

以上药方抓 10 副,每天吃一副。

 

附注:因为方中有补药,服药期间饭量可能会略有减少,这是正常现象。

 

患者反馈:

开始抓了两副来吃,结果胃疼厉害,停药几天后,接着抓了五副,吃了三副后睡眠不好,感觉好像头部缺氧,另外又拉肚子。

分析如下:

感觉头部缺氧是因为降胃气偏多,没有考虑到升脾气。

拉肚子是因为女贞子和白芍酸凉,易伤脾阳。当时用女贞子的目的,是因为你的其它脉偏慢但是肝部脉却有虚热,用女贞子正好能滋阴清热而且进肝肾经,用白芍柔肝潜阳。但是女贞子和白芍味酸气偏凉,对脾阳有影响,当时我也考虑到了这点,但是我已经用了 5 克附子加热,而且用 10 克巴戟天温肾阳,其它的药都是温性的多,比如黄芪甘温,白术苦温,桂枝辛温等,应该足以抵制女贞子的酸凉了,想不到你的体质特别敏感脆弱。

 

23日,修改药方如下,嘱患者吃完这次抓的五副后,按新药方再抓五副来吃。

 

  胡:10 克,葛  根:10 克,吴茱萸: 6 克。

  芪:60 ,党  参:10 克,白  术:10 克。

  附:15 克,广木香:10 克,陈  皮:10 克。

  归:10 克,熟  地:10 克,制首乌:30 克。

鸡内金:10 克,山萸肉:10 克,巴戟天:10 克。

  朴:10 克,川  芎:10 克,肉  桂: 4 克。

 

2011-1-8,复诊。

 

1、舌象:舌体尚可(偏瘦一点),舌质尚可,舌尖红,两边齿痕,中下部有水湿黄苔,其他部分薄白苔。

2、脉象:左手脉整取沉弱,关脉略鼓,单取尺脉沉微,关脉虚偏数,寸脉微弱。右手脉整取尺脉沉弱带弦,寸关脉偏实带滑,单取尺脉偏沉带弦,关脉弱,寸脉尚可。

3、自述:睡眠不好,双侧肩周及背部疼,颈椎及后脑勺感觉气血不通,头部供氧不足,有几次感觉天旋地转。西医检查颈椎部有一点骨刺,不严重。胸痛。食欲尚好,但是吃下去感觉胃无法容纳,西医检查有慢性浅表性胃炎。大便稀不成形,每天一两次,粘腻不爽。小便还好。月经时间准,量偏多,持续五天,来之前乳房有点胀痛,情绪有波动。掉头发很厉害。

4、诊断:主要还是颈椎部的骨刺压迫全身神经通道,药物只能起到部分辅助作用,建议患者用其它方式或途径(比如西医手术或中医理疗)先解除骨刺问题。目前:由于气机不畅,升降失常,上下不通,导致虚火在上,肝失疏泄,浮痰在上,湿热在下。

5、治则:解表,疏肝理气,清热燥湿。

6、药方: 

炒白术:30 克,炒黄芪:120 克,

  胡:20 克,菊  花:20 克,

  麻:10 克,羌  活:10 克,

  地:30 克,川  芎:30 克,

鸡内金:20 克,莱菔子:50 克,

炒枳壳:20 克,乌  药:15 克,

龙胆草: 6 克,黄  柏:15 克,

  参:15 克,薏苡仁:30 克。

 

以上药方抓 副。  16 味,总量 440 克。

 

54日,复诊。 

1、脉象:左手脉沉微虚弱,但是又略带一点滑。右手脉沉微虚弱带杂碎,三部不畅。

2、舌象:舌体基本正常,舌质暗淡,舌边齿痕明显,下部水湿苔,上部薄白苔。

3、自述:睡眠不好,没有深睡眠,睡眠时间少。胃口有时好有时坏。最近大便有点稀。小便正常。月经:这次提前四五天,量很多,持续四天,第一天不多,第二天特别多,第三天稍,第四天基本没有了。第一天有点暗,第二天红色。有一点块。没有小腹胀痛或腰酸情况。余无殊。最近眼睛疼。睡觉时有点口干。

4、诊断:整体大虚!阳气虚沉,气机不畅,血虚且不活。肾阳虚命门火衰。

5、治则:补气扶阳,理气,补血活血。补肾阳,补命门之火。健脾燥湿,兼顾脾胃。

6、药方: 

炒白术:30 克,炒黄芪:150 克,

  参:30 克,五味子:20 克,

  胡:20 克,升  麻:15 克,

  根:30 克,桂  枝:15 克,

  药:20 克,广木香:20 克,

  归:30 克,熟  地:30 克,

制首乌:50 克,川  芎:20 克,

沙苑子:30 克,淫羊藿:15 克,

制附子:10 克,肉  桂: 6 克,

炒苍术:15 克,鸡内金:15 克。

 

以上药方抓 副。  20 味,总量 570 克。