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朱--,女,37岁,2016612日星期日,初诊,在安吉学堂。

1、脉象:右手脉整取弱数稍带滑,单取三部皆数,寸脉弱带弦且中部虚陷,关脉弱带弦,尺脉弱带微像。左手脉整取沉弱偏数,单取寸脉偏数稍带滑,关脉沉弱偏数,尺脉偏弱偏数且强弱不稳定。

2、舌象:舌体上部偏胖,舌质偏暗,舌尖偏红,上部很薄白苔,下部嫩白带水湿苔稍厚。

3、自述:想要二胎,希望调理一下。从小体质就不是特别好,小时候很瘦弱,运动方面都不行,常年生病,母亲经常买保健品来给她吃。很容易累,肠胃不好。容易中暑,一到这个季节经常中暑,曾经中医调理。平时睡眠还好,偶尔会失眠,剧烈运动不行,越累则晚上越睡不好。大便正常,有规律、顺畅、成形。这次怀孕期间大便很稀,平时吃了不好的食物就容易拉肚子。小便还好。胃口不是很好,饭量不大。今年四月初由于怀孕五六十天没有胎心做了人工流产,流产后首次月经25天,量很少,这次隔了50天,量非常多!平时月经周期准,一般延迟三五天,量不多,持续一周,色深红,生第一胎孩子之前痛经很厉害,生完孩子后基本不痛了,受寒了会痛,白带还好,有点偏黄。第一胎顺产,已经十一岁。西医体检指标都还好。

4、诊断:脾肺气虚有(虚)热且挟痰,表气不畅且心肺有浮热,中气不畅。肝血虚有(虚)热,但是心血稍有淤。肾虚(阴阳双虚)。

5、治则: 补脾肺之气,清热泻火、化痰,清虚热。辛凉解表,理中焦之气。凉血补血。活血祛瘀(心)。补肾(阴阳双补)。

6、药方:

生白术:30 克,生黄芪:90 克,

淡竹叶:15 克,全瓜蒌:30 克,

地骨皮:15 克,白菊花:30 克,

炒枳壳:15 克,生  地:60 克,

  参:15 克,天门冬:30 克,

菟丝子:30 克,沙苑子:30 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 12 味,总量 390 克。

 

2016720日星期三,复诊。 

1、脉象:双手脉虚,稍偏缓,整取单取都如此。

2、舌象:未看。

3、自述:一周里有一天睡眠不是很好,中间要醒来。吃药期间大便有点稀,呈黑色,停药后就好了。小便正常。胃口不是特别开,有两次中暑。原先经常有乏力,现在感觉舒服一些,精神状态也比较好。

4、诊断:气血机制都已经正常,只是气血整体偏虚。

5、治则:补脾肺之气,兼顾补心气,不专门补血,让气恢复正常后自己生血。

6、药方:人参一支。麝香保心丸一盒。