罗 -,女,40岁,2010-2-11,初诊。
1、脉象:右手脉伏,左手脉偏沉带实。
2、舌象:舌两侧有水汽,舌两侧偏浮肿,且浮肿处颜色偏灰黄。
3、自述:睡时能睡好,但是醒来后感觉睡眠不足。胃口尚好。大小便正常。晚上盗汗,出汗位置从胸部到脖子,脚上偶尔也出汗。晚上手脚冰凉,必须用电热毯。眼睛畏光且容易疲劳。自我感觉气短,跑步或喝酒后脸色青。比较容易感冒。来月经期间鼻塞和偏头疼特别重。月经在婚前常推迟一两周,现在一般推迟一周,月经血色鲜红,掉环打胎以后月经量特别大(以前月经量正常)。来月经期间小腹隐隐作痛。偏头痛从初中开始就有,当时不严重,但是现在偏头疼严重(来月经期间特别严重)。
4、诊断:从自述的各种情况综合分析是气滞气郁。从脉象分析是气郁。从舌象分析是肝胆气滞气郁。气郁在内,阳干阴外气虚则出汗。
5、治则:疏肝理气。
6、药方:
柴 胡:20 克,菊 花:10 克,桂 枝:10 克,葛 根:10 克。
黄 芪:30 克,川 芎:20 克,茯 苓:20 克,制附子: 6 克。
香 附:20 克,广木香:20 克,炒枳壳:15 克,乌 药:15 克。
以上药方抓 7 副。
注意:下次复诊的时候,看她右手的脉是否有可能为反关脉?
2010-11-06,复诊
1、自述:上次药方吃了一两副后感到上火,因而中止。最近这次月经肚子隐痛,右下肢又酸又痛又无力,类似于产前之阵痛,全身无力,恶心想吐,随之右侧偏头痛发作,月经量特别多(气虚不摄血)。以上情况都是放环以后引起。西医检查认为是子宫内膜异位症。月经有血块,血色正常。冬天怕冷,夏天“怕热”出汗(气虚汗多)。胃肠容易胀气(气虚不运),但是胃口饮食正常。大小便正常。
2、舌像:舌体基本正常,舌质偏淡,下部舌面有太偏厚偏嫩。
3、脉象:左手脉沉迟微弱,重按似无。右手脉几乎无及(单伏脉?斜飞脉?气之沉伏),右手腕侧面中间位置稍有脉搏,偏迟缓。
4、诊断:阳气虚沉,肾阳虚命门火衰,下焦虚寒且气机不畅。
5、治则:补气提气,助肾阳补命门之火,理下焦之气,略带补血活血。
6、药方:
柴 胡:15 克,葛 根:50 克,
桂 枝:15 克,升 麻:10 克,
炒黄芪:90 克,党 参:30 克,
炒白术;30 克,补骨脂:15 克,
制附子:10 克,肉 桂: 6 克,
乌 药:20 克,广木香:20 克,
川 芎:20 克,当 归:30 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 360 克。