冯 -- ,男,10 个月,2016年7月4日星期一,初诊,在浙大附属儿保医院。
1、脉象:右手关脉数促带滑稍搏指,寸脉弱且迟数不匀,尺脉沉数偏弱带弦。左手脉整取(虚)弱促带滑稍搏指,单取寸脉弱数,关脉数促带滑较搏指!!尺脉几乎无及!!!
2、舌象:舌体未观察到(未伸出口),舌质淡红,全舌中部嫩白苔较厚。
3、自述:刚开始高烧39.6度,平时在家经常高烧。进医院后高烧退了,但是反复低烧38度上下。7月1日开始泻水样便,次数很多,每次一点,开始黄色,现在转绿色,而且出现呕吐,开始干呕,今天吐了三次,也是绿色液体。从生病发烧开始,睡中露睛(眼皮合不拢),生病以前没有这样,双眼白充满红血丝,老是眼睛泪汪汪的。因高烧不退在安吉当地医院治了三天,后来出现拉肚子症状,所以转入浙大附属儿保医院已经一天,西医做了比较全面的检查(包括抽骨髓),但是结果还没出来,之前经血气检验后西医确诊为败血症,中重度脱水,细菌感染。外观整个腹部鼓胀(拉肚子以后开始出现),已经三天。整个人没精神,整天昏睡,不吃不喝。
4、诊断:心肺气虚!!肾阴很虚!!!肝气郁结,肝血实热且有结!!并影响到中焦脾胃亦气滞有热痰结。
5、治则:补气养阴(心肺)!!滋阴清热(肾)!!!疏肝破气,利湿退黄。清热凉血、燥湿、解毒、辛凉活血破血(上述原则针对肝胆)。理气、消导、清热化痰(上述原则针对脾胃)。
6、药方:
太子参:10 克,生山药:30 克,
柏子仁:10 克,生甘草: 5 克,
天门冬:10 克,女贞子:10 克,
青 皮: 6 克,茵 陈:15 克,
赤 芍:10 克,龙胆草: 3 克,
秦 皮: 6 克,土鳖虫: 3 克,
郁 金: 6 克,枳 实: 6 克,
鸡内金: 6 克,全瓜蒌:10 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 16 味,总量 146 克。