刘--,女,七个月,2016年1月29日,初诊,远程。
1、脉象:
2、舌象:
3、自述:外感入里数天,先是咳嗽多白痰,服用半夏露两天后曾经服用小儿止咳化痰颗粒和猴耳环消炎颗粒,出现发烧和呕吐,呼吸粗重。
4、诊断:外感入里,并影响胃肠道气机导致呕吐。
5、治则:辛谅解表,清热泻火、凉血、解毒、化痰,止吐。
6、药方:
牛蒡子:10 克,桑 叶:10 克,
白菊花:10 克,淡竹叶:10 克,
丹 皮:10 克,银 花:20 克,
蒲公英:20 克,鱼腥草:20 克,
全瓜蒌:20 克,前 胡:10 克,
苦杏仁: 5 克,莱菔子:10 克。
上述药方抓 三 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 12 味,总量 155 克。
2016年4月25日星期一,患者母亲远程口述如下:
咳嗽,有痰,流鼻涕,嗓子吼吼的,声音嘶哑,扁桃体还是有点炎症。
远程开方如下:
桂 枝: 6 克,紫 苏: 6 克,
银 花:15 克,射 干: 4 克,
山豆根: 4 克,前 胡: 6 克,
桔 梗: 6 克,全瓜蒌:10 克,
苏 子: 4 克,莱菔子:10 克。
上述药方抓 三 副。 每天吃一副。 共 10 味,总量 71 克。
2016年6月16日星期四,复诊。
代述:
晚上十二点钟后闹夜,尤其是凌晨四五点钟闹得比较厉害(寅时、肺经)。
脉象:
诊其左手脉促,右手关脉偏浮实较搏指,但是寸脉偏弱(其母反馈上次服药后孩子瘫软无力)。诊断:
正气虚兼外感。中焦胃气不畅。
治则:
中性解表,清热解毒、凉血,兼扶正气。理中焦之气,消导开胃。
药方:
牛蒡子: 6 克,紫 苏: 6 克,
银 花:10 克,白菊花: 6 克,
生黄芪:15 克,丹 皮: 6 克,
莱菔子:10 克,炒枳壳: 6 克,
鸡内金: 6 克。
上述药方抓 三 副。 每天吃一副。 共 9 味,总量 71 克。
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2017年3月2日星期四,复诊。
1、脉象:右手脉整取微弱虚促!!!单取关脉微弱虚促!!!寸脉尺脉沉微弱几乎无及!!!左手脉脉弱促(疾)带滑!!!且有几阵中断,整取单取都一样。
2、舌象:舌象未看。
3、自述:前天夜里发烧,手法处理后退烧一天,昨天下午发烧反弹,吃西药美林,出汗后退烧了,也吃饭了,但是人没力气,昨天夜里再反弹,烧得很厉害,高达42度,再次吃西药美林,到今天就不容易退下去了。整个脸发红。没吃饭。昨天一天没大便。睡眠不好,老醒来。
4、诊断:脾肺气虚!!!肾阴虚!!!肝血虚!!!稍有结。肾阳亦虚!!!
5、治则:补气养阴!!!滋阴清热!!!凉血补血!!!稍稍破血。补肾阳!!!
6、药方:
太子参:20 克,生甘草:20 克,
西洋参:10 克,天门冬:20 克,
女贞子:20 克,生 地:30 克,
桃 仁: 3 克,菟丝子:30 克。
上述药方抓 三 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 8 味,总量 153 克。