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吴--，女，79岁。2010-6-20，初诊。

1、自述：前年六月份安装了人工心脏起搏器，去年下半年出现房颤。做过肾结石体外碎石手术，术后无复发。睡眠尚可，胃口尚可，大小便尚好。站立十几分钟就腰痛。脚踝附近有时候浮肿。经常头昏头痛，疼痛部位有时候在前额、有时候在两侧、有时候在后脑勺，一阵而过。双脚不能走长路。双侧肩膀痛。有高血压，视力模糊。

2、舌像：舌体胖大，全舌水汽，中下部有嫩腻苔偏黄。

3、脉象：双手脉偏沉，右手脉带弦（饱满度和力度不够），左手脉带滑（无柔和之象）。

4、诊断：阳气虚沉，气机气化不畅，有痰。

5、治则：补气扶阳，理气活血化痰，燥湿渗湿助气化。

6、药方：

炒黄芪：90 克，炒白术：10 克，

桂枝：15 克，柴胡：15 克，

广木香：15 克，乌药：15 克，

香附：15 克，川芎：15 克，

独活：10 克，炒苍术：10 克，

淫羊藿：10 克，巴戟天：10 克，

制半夏：10 克，茯苓：60 克。

以上药方抓七副。共 14 味，总量 300 克。

复诊。2010-8-1

1、自述：原来腰痛五分钟都熬不住，吃完第一次药方后此症状已经减轻。原来口苦，服药时不苦，停药后又口苦。有时突然前额头晕（脾胃清阳不升）。有时手臂骨头（关节）痛。原来乏力，吃药后好点了。晚上睡觉流口水。嘴巴特别苦，有时心率达115次。大小便好，胃口好，睡眠也可。

2、脉象：左手脉偏弦实带杂碎（心肝气血不活）。右手脉偏实带滑（气机不畅，有痰）。

3、舌象：舌体胖，色偏淡黄，带涎。

4、诊断：仍然气机气化不畅有痰，但是程度已经减轻。仍然心肝气血不活，但已减轻。

5、治则：补气扶阳，理气活血化痰，燥湿渗湿助气化。

6、药方：

炒黄芪：60 克，炒白术：15 克，

党参：15 克，葛根：30 克，

桂枝：10 克，柴胡：10 克，

炒枳壳：10 克，莱菔子：15 克，

广木香：10 克，乌药：15 克，

川芎：15 克，丹参：15 克，

郁金：15 克，独活：10 克，

巴戟天：10 克，制半夏：10 克。

以上药方抓七副。共 14 味，总量 245 克。

后来患者按原药方自己又抓了七副。

9月4日，复诊。

1、脉象：左手寸脉微弱、关脉实、尺脉偏沉带弦。右手脉滑碎带弦。

2、舌像：舌体胖，其它还好。

3、自述：晚上十点睡去，十二点半醒来，一段时间睡不着（胆经）。近来胃口不太好，跟早先一样。大小便正常。头昏（前额），有时右侧肩背到脖子胀痛。晚上睡醒嘴巴干、苦。吃了两服药以后就不苦，停药后又苦。第一次药方后腰痛大为减轻（基本不痛），，第二次药方后到现在又有点痛。好几年没有鼻涕，好像有痰在喉咙出不来。原来右脚曾经痛，吃完第一次药方已经不痛，吃完第三次药方（第二药方抓第二次）后现在又痛。

4、诊断：心肺虚、肝胆实、下焦气血不畅。气机不畅。

5、治则：提气！疏肝理气，理气活血（下焦）。理气（肠胃）。补心气。

6、药方：

柴胡：15 克，桂枝：15 克，

升麻：10 克，葛根：30 克，

香附：20 克，乌药：15 克，

广木香：15 克，炒黄芪：90 克，

莱菔子：20 克，鸡内金：15 克，

川芎：20 克，当归：20 克，

酸枣仁：20 克，柏子仁：20 克。

以上药方抓七副。共 14 味，总量 325 克。

11月7日，复诊。

1、舌像：舌体胖，两侧浮肿有水汽。其它还好。

2、脉象：左手脉偏实带弦，寸脉弱。右手脉散碎不齐，偏实带弦。

3、自述：睡眠还好，胃口还好，大小便还好（此三方面都是服药后变好）。右大腿根部外侧（胆经），睡醒后痛到睡不着。最初吃药之前脸部浮肿，吃药后没有再肿，最近几天又有点反弹（停药已经两个月）。眼睛阴风流泪，眼皮困乏。有点流口水。原来腰痛厉害，吃药后好了，最近又有点反弹。

4、诊断：肝胆气机不畅，心气弱。

5、治则：疏肝理气，补气养心，略带活血。

6、药方：

柴胡：15 克，桂枝：10 克，

菊花：15 克，香附：15 克，

广木香：15 克，乌药：15 克，

炒山药：30 克，炒黄芪：30 克，

郁金：15 克，川芎：15 克，

酸枣仁：20 克，柏子仁：20 克。

以上药方抓七副。共 12 味，总量 215 克。

2011-1-8，复诊。

1、舌象：舌体偏胖略偏缩，舌质尚可，苔薄白，舌面有水汽。

2、脉象：左手脉整取偏沉偏实一些。右手脉整取偏实一些。（整体气血及代谢不畅）。

3、自述：睡眠不太好，两点钟醒来后不会睡（肝部有堵塞）。以前挺长时间没有鼻涕，上次吃药后又有鼻涕了。左侧肩膀活动不便。眼睛流泪有所好转，但是还有流泪。晚上醒来感觉手脚麻木。心脏不好，血压不稳定。原来大拇指手指甲有紫黑色，上次吃药后好了很多。胃口好。大小便也好。吃药后好多了。脸部有时浮肿，午睡后起来情况较为明显。

4、诊断：肝气不畅，代谢不畅。

5、治则：疏肝理气，健脾益气化，略带解表，略带活血。

6、药方：

柴胡：15 克，香附：15 克，

陈皮：15 克，茯苓：45 克，

白菊花：15 克，川芎：15 克。

以上药方抓五副。共 6 味，总量 120 克。

2011-2-20，复诊。

1、脉象：右手脉偏实带弦。左手脉偏沉偏实带弦。

2、舌象：舌体略偏胖，舌质偏红，舌左侧浮红无苔，右侧有薄白苔。

3、自述：上次的药吃了后睡眠很好。胃口好。大小便还好。眼睛有点模糊，流泪。左手肩膀疼，穿衣服都困难。睡觉醒来手麻木，睡醒后感觉喉咙干。脚关节也痛，走路不便。原来头昏，吃药后头基本不昏了（偶尔有一两次）。其它还好。

4、诊断：气机不畅，气血不活。

5、治则：理气，活血。

6、药方：

柴胡：15 克，香附：15 克，

炒枳壳：10 克，乌药：15 克，

丹皮：10 克，赤芍：15 克，

丹参：15 克，郁金：15 克，

桑枝：15 克，女贞子：15 克。

以上药方抓七副。共 10 味，总量 140 克。

3月14日，复诊：

1、脉象：右手脉弦带实（气血不畅）。左手脉碎滑带弦（有淤血尚未散尽）。

2、舌象：舌体胖（上半部分尤其胖），舌质偏红，嫩黄苔。

3、自述：摔伤骨折半个月，当时稍有裂开，现在已经愈合。西医建议头部供血药吃一点，因为脑部稍有一点淤阻。最近睡眠不好，胃口还好，大小便还好，眼睛睁不开，经常要流泪。双侧肩膀痛，穿衣服困难。鼻腔比较干燥，没有鼻涕，但是痰多，原来吃药的时候是痰稍但是鼻涕正常有。打喷嚏的时候骨伤部位还是要痛。耳道里面痛。其它还好。

4、诊断：整体气偏虚，气机不畅，内有湿热、淤血。

5、治则：补气升阳，疏肝理气，清热燥湿，活血祛瘀，兼顾脾胃。

6、药方：

生黄芪：60 克，柴胡：20 克，

广木香：15 克，乌药：15 克，

生苍术：10 克，鸡内金：15 克，

苦参：15 克，黄柏：15 克，

川芎：15 克，元胡：15 克，

乳香：15 克，没药：15 克，

五灵脂：15 克，桃仁：10 克。

以上药方抓十副。共 14 味，总量 250 克。

另买三七 50 克，磨成粉末，每天 5 克与汤药一起吞服。

4月10日，复诊。

1、脉象：右手脉弦杂搏指。左手脉弦实带杂。

2、舌象：舌体偏胖，舌质正常，嫩黄苔。

3、自述：睡眠好，胃口还好，大小便还好。上次药方服用半个月，喉咙有点烧，脸有点肿，两个肩膀有点疼，双下肢有时候浮肿。身上经络疼。眼睛流泪，模糊。停药已经十天。

4、诊断：整体气偏虚，气血不活，气机不畅，气郁内热。

5、治则：补气，理气活血，清热凉血，清肝明目，消导兼顾脾胃。

6、药方：

生黄芪：90 克，党参：30 克，

炒枳壳：15 克，柴胡：15 克，

川芎：15 克，元胡：15 克，

丹皮：15 克，生地：30 克，

白菊花：20 克，密蒙花：20 克，

莱菔子：30 克，鸡内金：15 克。

以上药方抓七副。共 12 味，总量 310 克。

5月3日，复诊。

1、脉象：左手脉略带弦略带实，寸脉偏沉，余无殊。右手脉带弦带杂，寸脉弱，余无殊。

2、舌象：舌体略偏胖，舌质基本正常，苔薄嫩略有水汽，中部有一条嫩黄苔。

3、自述：喉咙干，双侧肩膀疼，走路时双下肢疼，血压高80—160，有时候心脏跳得快（一百多次），那次摔伤骨折后腰痛。睡眠时好时不好，胃口还好，大小便还好。

4、诊断：气机不畅，整体偏弱，气血不活，气偏沉，中下焦有湿热。

5、治则：理气，适当补气，活血，升阳，清热燥湿。

6、药方：

广木香：15 克，乌药：15 克，

香附：20 克，柴胡：20 克，

炒白术：20 克，炒黄芪：60 克，

元胡：15 克，川芎：15 克，

龙胆草： 5 克，黄柏：15 克。

以上药方抓七副。共 12 味，总量 200 克。

6月7日，复诊。

1、脉象：左手脉略带弦杂，余无殊。右手脉偏沉带弦略搏指，余无殊。注意：老年人脉见搏指，未必是实，乃元气不足，气道不畅，搏动费力之象。

2、舌象：舌体偏胖，舌质还好，舌尖淡红，薄嫩苔，略带水汽。

3、自述：睡眠正常。胃口还好。大小便还好。双肩膀及右侧胯骨疼痛，有时候痛得醒过来睡不着，双臂上抬困难。腰痛。眼睛模糊。血压高（低压90—100，高压150—170），心跳较快，睡觉流口水。

4、诊断：气偏虚沉，肝气不畅，气血不活。

5、治则：补气升阳，疏肝理气，理气活血（止痛）。适当滋阴补血，适当清肝明目。

6、药方：

炒黄芪：60 克，炒白术：20 克，

柴胡：20 克，白菊花：20 克，

香附：15 克，乌药：15 克，

川芎：20 克，当归：20 克，

元胡：20 克，茯苓：30 克，

枸杞子：20 克，密蒙花：20 克。

以上药方抓五副。共 14 味，总量 280 克。

7月10日，复诊。

1、脉象：右手脉偏沉带弦杂，左手脉偏沉带弦，略偏迟。

2、舌象：舌体偏胖，舌质不匀，舌尖红，下部薄嫩苔。

3、自述：双肩膀的疼已经好了一些。眼睛流泪。右脚胯骨走路疼。上次药吃完后睡眠很好。胃口还好。上次药吃完后，手指甲颜色变正常了（原来指甲黑色）。干活则心跳比较快。吃肉食营养则痰多。流口水还有。大小便正常。睡觉醒来口苦。

4、诊断：气偏沉，气机不畅，命门火略偏衰。

5、治则：提气，适当补气，疏肝理气，适当补命门之火。

6、药方：在上次药方基础上修改。

柴胡：15 克，香附：20 克，

炒黄芪：30 克，炒白术：30 克，

桂枝：15 克，川芎：15 克，

白菊花：15 克，密蒙花：15 克，

当归：20 克，羌活：10 克，

元胡：15 克，桑枝：15 克，

茯苓：20 克，制附子： 6 克。

以上药方抓七副。共 14 味，总量 240 克。

8月7日，复诊。

1、脉象：双手脉微弱杂碎弦细，杂碎不齐，阵快阵慢无规律可循。

2、舌象：舌体偏胖，舌质偏淡，薄白苔偏嫩。

3、自述：走路头昏。感觉无力。手脚麻。脖子胀重。近来人都不舒服。心脏跳得快，心跳快则脚酸，三天两头这样。吃药期间大便正常，三天不吃药就便秘，感觉大便吃力拉不出来。吃药期间睡眠还好，停药则睡眠不好。胃口不好，吃多点则胃部难受。睡眠不好则夜尿三四次，睡眠正常则夜尿一次，白天正常。

4、诊断：年老体衰，油尽灯枯，建议停止用药，让其自尽天年。转告其家属：这次既然已经接诊，暂且给她再开一次药方以宽慰其心，下次不再接受诊治。

5、治则：补气补血，补肾阳补命门之火，理气活血，兼顾脾胃。

6、药方：

炒黄芪：90 克，炒白术：30 克，

党参：30 克，柴胡：15 克，

当归：30 克，熟地：30 克，

山萸肉：30 克，沙苑子：30 克，

川芎：20 克，制附子：10 克，

乌药：15 克，炒枳壳：15 克，

厚朴：15 克，鸡内金：15 克。

以上药方抓七副。共 14 味，总量 375 克。

9月5日，复诊。

1、脉象：左手脉比上次好了很多，已经基本没问题。右手脉比上次好了很多，已经基本没问题，稍稍带弦稍稍带滑。

2、舌象：舌体偏胖，舌质正常，苔薄嫩。

3、自述：上次药方抓了三次共21副，复诊前日还在服药。吃了以后挺好，眼睛要流泪，双侧肩膀痛，西医检查心脏有房颤。睡眠正常，一个晚上四五个小时。胃口不太好。大小便正常。腰痛。头昏。原来三天两头心脏病发作，这次最好的一次曾经五天没有发作。感觉乏力。以前头昏，但是吃药后就不昏，现在吃了药也还是昏。

4、诊断：诊断如上次，但是已经度过危机大大好转。

5、治则：治则如上次，适当调整补气血药物的比例。

6、药方：在上次药方基础上修改，稍减补血药物稍加补气药物。

炒黄芪：90 克，炒白术：30 克，

党参：30 克，白菊花：15 克，

当归：20 克，枸杞子：20 克，

山萸肉：20 克，沙苑子：20 克，

川芎：15 克，制附子：10 克，

乌药：15 克，广木香：15 克，

莱菔子：25 克，鸡内金：15 克。

以上药方抓七副。共 14 味，总量 340 克。

11月13日，复诊。

1、脉象：右手脉弦细弱，偏促带杂。左手脉偏弱数带弦杂，关脉略搏指。

2、舌象：舌体偏胖，舌质不匀，薄嫩苔。

3、自述：肩膀要痛，两大腿根部要痛。心脏好了。眼睛要流泪。口要干燥，鼻孔干燥。余无殊。

4、诊断：整体气弱，肺气（表气）弱，气机不畅。心肺阴虚。肝失疏泄。

5、治则：补气，中性解表，疏肝理气，滋阴（心肺），补血活血。清肝利胆。

6、药方：

生黄芪：90 克，生山药：90 克，

柴胡：20 克，升麻：10 克，

香附：20 克，麦冬：20 克，

当归：30 克，川芎：15 克，

龙胆草： 6 克，金钱草：30 克，

女贞子：15 克，白菊花：15 克。

以上药方抓七副。共 12 味，总量 360 克。