朱--,男,80 岁。2010-6-20,初诊。
1、自述:西医心电图检查心脏不好。睡眠不好(时间短,易醒)。胃口尚好。大小便还好。咳出脓痰成块,色白。
2、舌像:舌体偏胖,舌质偏暗,苔嫩,全舌水汽,两侧舌边各有一个米粒大淤血点。
3、脉象:右手寸脉无及,关脉尺脉偏迟偏实。左手脉偏沉偏迟偏实。
4、诊断:阳气虚沉,下实上虚,里实表虚。气血不活,气机不畅。肾阳虚命门火衰,里寒。
5、治则:补气升阳,解表外发。辛温活血,理气化痰。助肾阳补命门之火。
6、药方:
炒黄芪:60 克,桂 枝:15 克,
柴 胡:15 克,葛 根:30 克,
川 芎:20 克,五灵脂:15 克,
桃 仁:10 克,红 花:10 克,
佛 手:15 克,广木香:15 克,
桔 梗:15 克,瓦楞子:15 克,
茯 苓:30 克,淫羊藿:15 克,
制附子: 6 克,肉 桂: 6 克。
以上药方抓 七 副。
复诊,2010-8-1。
1、自述:脚有点浮肿,心脏不好,走路脚酸。睡眠还好,胃口还好,晚上睡觉流出口水很多,大小便正常。
2、脉象:右手脉偏浮且浮取偏滑实(略鼓指)。左手脉偏沉且沉取偏实(略鼓指)。
3、舌象:舌体正常,舌质略显不匀,略有水汽。左侧有个淤血点,但是颜色已较上次减淡。
4、诊断:气略偏浮实,有风痰。血略偏沉实。
5、治则:补中气,理气,活血祛瘀,化(风)痰,消导,略助肾阳和命火。
6、药方:
炒山药:30 克,五味子:15 克,
广木香:10 克,炒枳壳:10 克,
川 芎:15 克,五灵脂:15 克,
桃 仁:10 克,红 花:10 克,
制半夏:10 克,胆南星: 8 克,
鸡内金:15 克,厚 朴:10 克,
桂 枝:10 克,茯 苓:30 克,
巴戟天:10 克,制附子: 6 克。
以上药方抓 七 副。 共 16 味,总量 210 克。
9月4日,复诊。
1、脉象:右手关脉尺脉实带弦,寸脉虚无。左手寸脉虚,关尺还好。
2、舌像:舌面有水汽,嫩腻偏黄苔,舌周边红色。
3、自述:睡眠还可以,晚上可以睡五六个小时。服药期间不流口水,停药后又流口水。胃口还好。大小便正常。脚已经不浮肿。
4、诊断:气沉!其它还好。
5、治则:提气!略带补气和理气。
6、药方:
柴 胡:20 克,升 麻:15 克,
葛 根:60 克,桂 枝:15 克,
炒黄芪:90 克,炒白术:30 克,
茯 苓:60 克,厚 朴:15 克,
莱菔子:20 克,炒枳壳:15 克。
以上药方抓 七 副。共10 味,总量 340 克。
2011-1-8,复诊。
1、舌象:舌体还好,舌质尚可,全舌有水汽,中下部薄嫩湿腻苔。
2、脉象:左手脉略偏数带滑偏实。右手脉偏实偏数带滑。
3、自述:睡眠还可以,有时要做恶梦,早上醒来就忘记。胃口还可以。大小便还可以。晚上睡觉后手脚麻木。稍为活动则气喘不过来。脚有时候要浮肿。高血压,以前吃一片药就够,现在需要吃两片。
4、诊断:老年人气机不畅、代谢不畅。
5、治则:理气化痰,健脾燥湿,消导益气化。
6、药方:
乌 药:15 克,炒枳壳:15 克,
制半夏:10 克,浙贝母:10 克,
炒苍术:15 克,厚 朴:15 克,
炒白术:15 克,陈 皮:15 克,
莱菔子:50 克,茯 苓:50 克,
制大黄:10 克,鸡内金:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 235 克。
2011-2-21,复诊。
1、脉象:双手脉有搏指感(此搏指非实,乃肾阳虚命门火衰),偏数(此数非热,乃前面补药所致正常反应),柔软度不够。
2、舌象:上半部舌质嫩,下部嫩腻苔,舌边有淤血点,略带水汽。
3、自述:睡眠还好,胃口正常,大小便正常。余无殊。
4、诊断:肾阳虚命门火衰,气机不畅。
5、治则:补肾阳,助命门之火,略补气理气,活血祛瘀。兼顾脾胃。
6、药方:
巴戟天:15 克,淫羊藿:15 克,
制附子: 6 克,肉 桂: 6 克,
生黄芪:60 克,生白术:20 克,
广木香:15 克,乌 药:15 克,
丹 参:15 克,郁 金:15 克,
桃 仁:10 克,土鳖虫: 6 克,
莱菔子:30 克,鸡内金:10 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 235 克。
4月10日,复诊。
1、脉象:右手脉数偏实带滑,重按则无。左手脉实数滑搏指,略偏沉,重按则无。
2、舌象:舌体正常,舌质略偏暗,舌面有水汽,薄嫩苔。舌边有颗淤血点。
3、自述:睡眠还可以,多恶梦,醒来即忘。胃口还可以。大小便正常。余无殊。
4、诊断:气虚内热,气血不活,代谢不畅。
5、治则:补气理气,清热化痰,凉血活血,养心安神。
6、药方:
生黄芪:60 克,五味子:20 克,
炒枳壳:15 克,广木香:15 克,
全瓜蒌:30 克,浙贝母:10 克,
丹 皮:15 克,赤 芍:15 克,
郁 金:15 克,丹 参:15 克,
远 志:15 克,合欢皮:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 240 克。
5月3日,复诊。
1、脉象:双手手脉实搏指,右手程度较甚。
2、舌象:舌体正常,舌质基本正常,全舌布满较厚腻苔偏黄绿,全舌有水汽。
3、自述:睡眠有时候有惊吓的梦,梦后醒来马上就忘了,胃口还好,大小便正常。痰咳不出来(营养太好没有吸收掉而化痰)。
4、诊断:营养太好,助湿生痰,气机不畅,代谢不畅。
5、治则:理气化痰,燥湿渗湿。
6、药方:
制半夏:15 克,浙贝母:15 克,
全瓜蒌:30 克,天竺黄:10 克,
莱菔子:30 克,鸡内金:15 克,
炒枳壳:15 克,陈 皮:15 克,
广木香:15 克,柴 胡:15 克,
厚 朴:15 克,苍 术:15 克,
石菖蒲:15 克,茯 苓:50 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 270 克。
6月7日,复诊。
1、脉象:右手脉单取尺脉沉实带滑,关脉沉实带弦,寸脉沉微弱,整取偏实略搏指。左手脉沉实带滑略搏指。
2、舌象:舌体正常,舌质还好,薄嫩苔带水汽。
3、自述:晚上睡觉时流口水较多,多恶梦,胃口还好,大小便正常。余无殊。二十年前右侧肾脏有过多发性肾结石,大量服用金钱草后,结石从小便排出,最大一颗如指甲盖。
4、诊断:气偏沉实,气不化阴。肾痰、胃痰、淤血。
5、治则:理气(中焦、下焦),提升(中性解表)。中性化痰(肾、胃),活血祛瘀。
6、药方:
炒枳壳:15 克,乌 药:15 克,
柴 胡:15 克,升 麻:15 克,
制半夏:15 克,昆 布:15 克,
山 楂:15 克,桃 仁:10 克,
丹 参:15 克,川 芎:15 克,
茯 苓:30 克,生白术:15 克,
金钱草:30 克,生黄芪:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 250 克。
8月7日,复诊。
1、脉象:双手脉偏实略搏指,余无殊。双手脉堵塞程度好了一大半。
2、舌象:舌体正常,舌质稍为不匀,薄嫩苔,下部有一小块白腻苔。
3、自述:晚上睡觉时流口水,醒着的时候不流。咳嗽出来有结块的痰(原来营养过剩生成的痰被疏通出来)。睡眠不佳,多梦。胃口还好。大小便正常。西医检查心跳偏快。血压正常。余无殊。
4、诊断:诊断如上次,但是程度已经减轻一大半。
5、治则:治则如上次,用药可以减少减轻一大半。
6、药方:
生白术:30 克,生黄芪:30 克,
陈 皮:15 克,乌 药:15 克,
柴 胡:15 克,制半夏:15 克,
桃 仁:10 克,川 芎:20 克,
茯 苓:30 克,沙苑子:30 克。
以上药方抓 七 副。 共 10 味,总量 210 克。
9月6日,复诊。
1、脉象:双手脉稍偏实稍偏数稍带滑。
2、舌象:舌体正常,舌质不太均匀(有紫暗块),苔稍偏腻。
3、自述:晚上睡觉时流口水。睡眠时间正常(四五个小时),还有梦。脚酸。
4、诊断:诊断如上次。
5、治则:治则如上次。
6、药方:
生白术:30 克,生黄芪:30 克,
陈 皮:15 克,香 附:15 克,
莱菔子:20 克,制半夏:10 克,
桃 仁:10 克,川 芎:15 克,
丹 参:15 克,赤 芍:15 克,
茯 苓:30 克,杜 仲:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 10 味,总量 210 克。