罗 -,男,56岁,2018年1月20日星期六,初诊,在杭州某公司办公室。
1、脉象:右手脉整取关脉尺脉实数稍带弦!!寸脉沉弱!!单取寸脉内侧沉弱!!外侧偏沉,沉取实数!关脉浮实数带弦!!尺脉数!其他指标尚可尚可。左手脉整取寸脉沉弱!!关脉实数!尺脉数偏沉弱!寸脉沉弱数!!关脉浮实数!!尺脉沉弱数!!
2、舌象:舌体偏胖所,舌质红紫暗不匀,舌边齿痕多且大,全舌黄苔偏嫩,厚度中等。
3、自述:每次体检心电图都有波形不太好的情况,但是不严重。年轻时得过心肌炎。吹气检测幽门螺杆菌阳性。血脂偏高。肾脏有小囊肿。多年的鼻炎,鼻甲肥大,鼻腔不畅通,年轻时就这样。前些年总是觉得有疲劳。后上背经常会有拉筋的感觉,持续一两秒钟。睡眠质量不是很好。经常胃酸,吃点东西就胃酸,持续一个小时后消失。大便每天一次,顺畅,但是多数情况不成形。前列腺肿大,累的时候小便偏黄,每晚都起夜一两次。三四年前开始,左后脑有时(特别是酒后)疼痛,好像吃凉东西特别急的那种感觉,不太严重。尿酸偏高。转肽酶偏高到80-90.。
4、诊断:心肺之气虚沉!!且有内热!胃气实热!!且中焦气机不畅!肝血实热!!肾阴虚有(虚)热!!
5、治则:补肺气、提气(辛凉解表)!!补心气、滋心阴!!清热泻火、解毒(三焦)!!理中焦之气!清热凉血、辛凉活血!!滋阴清热!!
6、药方:
生黄芪:90 克,升 麻:30 克,
柏子仁:60 克,酸枣仁:60 克,
生石膏:90 克,生栀子:30 克,
白菊花:60 克,蒲公英:60 克,
黄 柏:30 克,枳 实:30 克,
赤 芍:30 克,丹 皮:30 克,
郁 金:30 克,天门冬:60 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 14 味,总量 690 克。