白--,女,41岁,2010-4-17,初诊,在我家。
1、脉象:左手脉基本正常:整齐饱满,力度亦可,但是脉较挺直,波动(气动)不够。
问题在于右手脉:整体偏弱,三部不齐,不顺畅,带杂躁。
2、舌像:舌质略偏暗,中下部有腻苔,偏嫩,略带水汽,整体偏嫩,倒是没有齿痕。
3、问诊:睡眠还好,胃口正常,大小便正常。头顶发胀(脑力劳动过度时会加重),眼睛流泪,耳前部沿颊车穴到下颔一线发木。腰部易受凉,脚后跟疼,手脚发凉,爱喝水。
4、诊断:气机不畅(肝气不畅),阳气偏虚。
5、治则:补气扶阳,疏肝理气活血,略助肾阳和命门之火(少火生气)。
6、药方:
柴 胡:10 克,香 附:15 克,
桂 枝:10 克,青 皮: 8 克,
广木香:10 克,乌 药:10 克,
川 芎:15 克,炒黄芪:90 克,
巴戟天:10 克,制附子: 6 克,
肉 桂: 3 克,细 辛: 3 克。
在杭州时先抓 3 副(自煎),回京后再抓 7 副,吃完后过几天视情况原方再抓 5 副即可。
2010-5-10,复诊。
1、左手脉已完全正常:已不挺直,波动已基本正常。问题仍在于右手脉,但是已经好转一半以上。唯双手脉整体偏迟。
2、舌像:舌质略偏暗,中下部仍有嫩腻苔(但已经大大减轻),略带水汽,倒是无齿痕。
3、自述:略……
4、诊断:气机尚未完全顺畅,但是已好转一半以上。肾阳偏虚命门火衰。
5、治则:补气扶阳,疏肝理气活血,略助肾阳和命门之火。减少补气量,增加助阳温里量。
6、药方:
柴 胡:10 克,升 麻:10 克,
白 芷:10 克,桂 枝:10 克,
青 皮:10 克,香 附:20 克,
广木香:10 克,乌 药:10 克,
川 芎:20 克,炒黄芪:80 克,
补骨脂:10 克,制附子:10 克,
肉 桂: 6 克,细 辛: 5 克。
以上药方抓 7 副。
2011-3-1,患者短信来报:现在有时忽然感到周身很热,随后出汗,少则在额头,多则全身,每次持续两三分钟,每天五到八次,汗后周身感到冰凉,但是不感到疲劳,这样的情况已经持续两个多月。
给她开药方如下:
麻黄根:15 克,浮小麦:50 克,
五味子:20 克,生白术:30 克,
生黄芪:90 克,酸枣仁:20 克,
以上药方抓 三 至 五 副。
4月5日,复诊。在北京中国林科院其宿舍面诊。
1、脉象:右手脉单取虚数弦细,整取虚数带滑。左手脉虚数弱,关脉应指明显。(此数非热)
2、舌象:舌体软缩不易伸出口,舌质嫩且红暗不匀,上部无苔,中下部浅黄嫩腻苔。
3、自述:最近两天感冒,鼻子痒,眼睛痒,有时候模糊。腰部双侧肾脏部位酸痛,感觉凉飕飕。有时候头胀疼,手脚有时候浮肿(气虚),有时发热(虚热)。月经时间不准,最近已经停经三个月,上次月经情况:持续一天,量少,色暗红,无块,刚来时腰酸疼。睡眠可以,胃口可以,大便有点稀,小便正常。
4、诊断:气虚有虚热带痰,血也虚,肝失疏泄,气血不活。下焦代谢不畅。
5、治则:补气养阴,理气略带化痰,滋阴补血清虚热,疏肝理气,清肝明目,活血。
6、药方:
生黄芪:90 克,生山药:90 克,
广木香:15 克,莱菔子:30 克,
女贞子:15 克,生地黄:30 克,
谷精草:10 克,密蒙花:10 克,
决明子:20 克,柴 胡:15 克,
白菊花:30 克,郁 金:15 克,
山萸肉:15 克,乌 药:15 克。
以上药方抓 七 副,每天吃一副(早晚各半副)。共 14 味,总量 400 克。
5月29日,患者短信反馈:这两天又出现出汗现象,起床至今已经出了八次,每次三五分钟不等,昨晚影响睡眠,自感是出虚汗,全身出汗(头部多)。另,腰部有凉感,总是忍不住要去捂着。吃了上次的药方三副后月经就来了,头痛也基本没有再犯过。
修改药方如下:
五味子:30 克,生黄芪:120 克,
生白术:30 克,浮小麦:60 克,
麻黄根:15 克,酸枣仁:20 克,
熟地黄:30 克,当 归:20 克,
山萸肉:20 克,沙苑子:20 克,
乌 药:20 克,炒枳壳:10 克,
鸡内金:15 克,地骨皮:15 克,
柴 胡:15 克,郁 金:15 克。
以上药方抓 五 至 七 副。 共 16 味,总量 455 克。