宋--,女,52岁,2015年4月18日,初诊,在涧樱学堂。
1、脉象:右手脉整取寸脉很弱,关脉尺脉偏实较搏指,脉体僵硬,单取寸脉微弱弦细!!!关脉实滑搏指!!尺脉偏弱带弦。左手脉整取弱,寸脉尤弱,关脉尺脉带弦,单取寸脉弱,关脉弱带弦,尺脉虚带弦。
2、舌象:舌体上部虚胖,舌质暗淡,舌边隐隐齿痕,全舌嫩白苔,中部较厚,四周较薄。
3、自述:从年轻有孩子后身体就不好,主要就是气不够,老是胸口憋闷吸气吸不上去,需要弯着腰才能吸上来,这时感觉脑袋发空,甚至要晕倒,说话多了也是这样,老是缺氧的感觉,西医检查心肌缺血,胸疼,心情也不愉快,一直都感觉很累,睡眠不好,有点动静就会吓一跳,眼睛总是睁不开,干涩,累一点就浑身哆嗦,站着就要发抖,一年四季双脚冰凉,夏天都如此。累的时候左下腹有个包好几年了,摸之疼痛,但是不累的时候会消失,外科医生说是疝气,腰膝老是酸软凉。2000年做过一个甲状腺结节手术,现在仍然有大小不等的多发性结节。某个蛋白酶(慢性胰腺炎指标)偏高。胃老是胀,感觉饿但又吃不下,胃部靠近心窝老是隐疼,尤其是夜里,甚至要疼醒,肋骨下经常岔气。平时食欲饭量都不好。眼睛酸疼,胀,视物模糊。21岁才来月经,目前还没停经,月经还挺规律,周期准,量还可以,持续五天,月经之前痛经,第一天下不来,感觉月经下来才舒服,以前有黑血块,现在颜色偏深但是无块,白带正常,左小腹疼。有时候脸上一阵冒火,然后出汗,很难受,过后就没了。爱出荨麻疹,受凉或受累或心情不好就会出现。后脖子老是发僵硬,好像什么勒得特紧的感觉。腿和眼睛发张,感觉好像肉要崩开的样子。有时阵阵心慌。掉头发厉害。牙疼。大便不成形,粘马桶,最近很长时间老有便意但是拉出来只有一点点。有尿不能憋,憋尿则小肚疼。大小便都要使劲才能拉出去。左侧有乳腺多发性增生,最大的一个有几个厘米。现在记忆力特差。曾经做过脑电图,发现脑部蝴蝶结构有点问题,类似癫痫特征。骶骨曾经摔伤骨折,后来总觉得肛门内有什么东西疼,尤其累着的时候尾骨疼,核磁共振检查尾骨没问题。有腰椎间盘突出。有时候腿发软。口臭比较重。
4、诊断:心肺之气沉弱(肺气尤沉弱)!!!中焦痰堵!!肝血虚,血行不畅。肾虚!下焦气机不畅。
5、治则:补心肺之气、提气!!!消导、破气、燥湿、化痰(中焦)!!补血,活血。补肾(阴阳双补)!理下焦之气。
6、药方:
柏子仁:50 克,炒黄芪:200 克,
柴 胡:30 克,升 麻:15 克,
葛 根:30 克,桂 枝:15 克,
莱菔子:30 克,鸡内金:15 克,
枳 实:15 克,大腹皮:15 克,
厚 朴:15 克,制半夏:15 克,
当 归:30 克,川 芎:15 克,
熟 地:90 克,乌 药:15 克,
沙苑子:30 克,山萸肉:30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 18 味,总量 655 克。
注意:上述药方中,炒黄芪是 200 克!不是 20 克。