洪--,女,22岁,2017年11月9日星期四,初诊,在金华某宾馆大堂。
1、脉象:右手脉整取偏弱偏数!尺脉弱较甚!!单取三部皆偏弱偏数!且关脉带弦,寸脉稍带弦。左手脉整取寸脉沉弱!!关脉尺脉偏弱!单取寸脉沉弱!!关脉稍带弦,尺脉弱!!
2、舌象:舌体软,舌尖平缩凹陷,舌质稍红暗不匀,上部舌边齿痕多且大,全舌微黄白嫩苔,周边薄中部稍厚。
3、自述:2017年10月27日西医多普勒彩超检查发现右乳房多发性结节,最大的两颗是9点钟位置(无回声囊性区),大小0.7X0.6厘米,形如黄豆,四周一小片结节状区域,12点钟位置低回声结节,大小0.7X0.5厘米,像一小段筷子,两者摸之都疼痛,不摸走路时有时也会痛。左侧乳房没有结节,但是中心一块比较硬。月经周期延后,量少,持续七天,咖啡色,有块,每次月经首日痛经,有时还好有时很严重,白带还好。喉咙经常会有痰,早上经常会反胃,有点想吐。肠胃的状态一般,食欲、饭量都还好。有痔疮(内痔)。比较难入睡,但是入睡后质量还好。大便还好,小便有点泡沫。
4、诊断:脾肺之气偏弱!中焦气机不畅,表气稍不畅,有虚热。心气虚沉!!肝气不畅、血行稍不畅,肾精弱!!肾阳虚!!
5、治则:补脾肺之气!理中焦之气,辛凉解表,清虚热。补心气、提气!!疏肝理气、辛凉活血,补肾填精!!平补肾阳!!
6、药方:
生白术:30 克,生黄芪:60 克,
生甘草:30 克,炒枳壳:15 克,
白菊花:15 克,地骨皮:60 克,
桂 枝:15 克,柏子仁:60 克,
柴 胡;10 克,郁 金:10 克,
留行子:10 克,路路通:30 克,
制首乌:60 克,菟丝子:60 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 12 味,总量 465 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃三粒,连续吃十天左右。