吴--,女,26岁,2017年11月11日星期六,初诊,在金华某酒店。
1、脉象:右手脉整取关脉尺脉沉弱稍带弦!寸脉沉弱较甚!!单取偏沉且强弱不稳!!关脉尺脉皆弱!!左手脉整取寸脉沉弱!!关脉尺脉偏弱带弦紧!单取寸脉沉弱!关脉偏浮稍搏指,尺脉有时尚可有时偏弱(不稳定)。
2、舌象:舌体尚可但是好动,舌质偏暗,但是舌尖红且无苔,其余全舌微黄白偏嫩苔较厚。
3、自述:月经延后,量少,块状,很黑,一般五天就没了,从月经初潮到现在基本都痛经(十次有八次痛),有时严重有时不严重,有时候肚子痛、腰也痛,甚至不想下床,来之前肚子也会有反应(小腹胀痛),有时候胸部会胀痛,有几次很痛,转个身都痛,只能去按摩,按摩完会好一点。白带量多,像豆腐渣,有点黄黄的,异味很重。大便不太好,有时候一两天不拉,过年期间曾经七天不拉大便,颗粒状,出血。胃火大、口臭,胃会痛,有时两侧肋骨下面的位置会痛,胃口很好,太能吃。有鼻炎,有时候呼吸气短,好像呼吸不了,缺氧的感觉。有时候心脏会咚咚咚跳一阵。会放屁打嗝,有时候打嗝打不出来,想吐出来。头两侧延伸到后脖子偶尔会疼,左右都会出现,好像有个点跳动状的疼,两边头角位置都会出现。一般只能睡六个小时,而且睡眠不好,基本每天晚上都会做梦,小时候做梦经常见鬼,现在有时候梦到被人追、被鬼追,有时候梦见自己哇哇大哭,也会梦到开心的,醒来后能记到一点点,过后就都忘了。西医检查血常规指标正常,影像学检查都正常,肝功能检查胆红素偏高、胆固醇稍偏高。
4、诊断:肺气虚偏沉!!中气虚!!中下焦气机稍不畅。心气虚沉!!肝气不畅!血行不畅!肾精偏弱!肾阳虚!!
5、治则:补肺气!!提气!补中气!!理中下焦之气。补心气、助心阳!!疏肝理气!辛温活血!补肾填精!平补肾阳!!
6、药方:
炒白术:60 克,炒黄芪:120 克,
升 麻:15 克,乌 药: 15 克,
柏子仁:60 克,桂 枝: 15 克,
柴 胡:15 克,川 芎: 15 克,
制首乌:30 克,菟丝子: 60 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 10 味,总量 405 克。
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2017年12月6日星期三,复诊。
1、脉象:右手脉整取寸脉沉弱!!!关脉尺脉弱且搏动费劲!!单取寸脉沉弱!!关脉弱稍带弦!!尺脉弱!!左手脉整取寸脉沉弱!!关脉偏弱!尺脉弱偏沉!!单取寸脉沉弱!!关脉偏弱但有带弦稍搏指!尺脉沉弱!!
2、舌象:舌体尚可,舌质稍偏暗,上部基本无苔,中部灰白厚腻苔偏嫩,下部灰白厚腻苔有毛糙。
3、自述:原来双侧乳房都僵硬,吃药后变柔软了。身体及四肢麻、痛,但是不知道到底是什么位置。前天睡觉到六点突然感觉胃部不舒服、疼痛,越来越痛,很虚,甚至要晕倒的样子,想起来上厕所又不敢,怕晕倒(因为前两年有一次也是因为肚子疼,拉肚子,拉到后来晕倒在厕所了),到第二天中午还是痛,忍不住就去看医生了,拍片检查发现大肠里都是宿便堵住了,两天没上厕所,拉出来一点点大便,医生配了麻仁丸,吃了第一天拉了一次,吃第二天以后一天拉了三次,到晚上还是想拉的样子,然后就没再吃了。腹部触摸发现胃部比较硬,小腹稍好但是也不够柔软。不太爱吃早饭。房事的时候外阴部疼痛,没水(阴道干燥),这个情况也比较久了。前年怀孕一个月时人工流产,前两年总共有过三次人工流产。心慌。一直有慢性咽喉炎。今年左侧腹股沟位置两次长水痘,外涂药膏后好了。做梦左手食指被狗咬了,出了很多血,前两天还做梦被火烧头发。
4、诊断:肺气沉弱!!+,中气弱!!中焦气机不畅!心气虚沉!!血虚且血行不畅!肾精弱!!肾阳虚!!
5、治则:补肺气、提气!!补中气!!理中焦之气!补心气、助心阳!!补血、辛温活血!补肾填精!!补肾阳!!
6、药方:
炒白术:60 克,炒黄芪:150 克,
广木香:15 克,升 麻: 30 克,
柏子仁:60 克,桂 枝: 15 克,
当 归:30 克,川 芎: 15 克,
制首乌:60 克,菟丝子: 60 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 10 味,总量 495 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”一盒,每天吃三次,每次吃三粒,连续吃一个星期。
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2018年1月9日星期二,复诊。
1、脉象:右手脉整取弱!+,其它指标尚可,单取寸脉弱!关脉弱!!稍带弦,尺脉弱!+。左手脉整取关脉尺脉带弦紧!寸脉沉弱!!单取寸脉偏弱!关脉稍带弦微带滑,尺脉沉弱!!带弦!
2、舌象:舌体正常,舌质尚可,舌尖无苔,中上部薄白苔,下部微微黄白苔较厚。
3、自述:上次来月经时疼痛减轻了好多,但是还有一点。房事外阴疼痛和不出水也好一些了。睡眠也好了一些。口腔上面还会有鼻涕下来。以前冬天要睡觉时都会有点呼吸困难,现在也好一点了,原来气短,甚至呼吸困难,要恶心呕吐,现在这些没有了。浑身及四肢麻痛也好多了。大便还是不太顺畅,比较费劲,但是还算成形。小便还好。
4、诊断:肺气虚!中气弱!!中焦气机稍不畅。心气虚沉!!血行稍不畅。肾精弱!!肾阳虚!+,下焦气机不畅!
5、治则:补肺气!补中气!!稍理中焦之气。补心气、助心阳!!稍活血、微破血。补肾填精!!补肾阳!+,理下焦之气!
6、药方:
炒黄芪:60 克,炒白术:90 克,
柏子仁:60 克,桂 枝:15 克,
炒枳壳:10 克,川 芎: 6 克,
制首乌:60 克,桃 仁: 3 克,
菟丝子:60 克,乌 药:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 10 味,总量 379 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”一盒,每天吃三次,每次吃三粒,连续吃一个星期。