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冯--,女,37岁,2018128日星期日,初诊,在金华市图书馆。

1、脉象:右手脉整取脉体平阔,弱数带弦带碎滑(寸脉弱较甚)!!单取三部皆(弱)数!!寸脉弱!!关脉弱带弦!!尺脉微弱!!!+,偏沉。左手脉整取尺脉沉弱数!关脉弱数!!寸脉沉弱数!!!单取寸脉沉弱偏数!!!关脉偏实偏数稍带弦稍带滑!尺脉沉弱数!!

2、舌象:舌体尚可(稍向左侧歪斜),舌质暗淡不匀,舌边齿痕明显,上部基本无苔,中下部嫩白苔,中部薄,下部较厚。

3、自述:左侧肋骨下从剑突往胸胁下比较堵,连到后背有个点有时会有点疼,喉结(甲状腺)右侧位置有时候会有点疼。双侧耳鸣,右侧明显,左侧只是太阳穴会胀胀的,但是右侧会嗡嗡地响。有时候失眠时左侧迎香穴稍上(鼻泪管)位置胀胀的。左下腹(左侧卵巢位置)有冷的感觉,左侧膝盖上部一段大腿有点冷。左腿足三里以下到小趾次趾位置感觉堵。左侧腹股沟位置有个小淋巴结,但是不痛。吃了凉的食物则左大腿内侧发冷,右侧腰部也有点冷。有时候走路时右侧卵巢会疼,差不多每个月一次。头顶偏左位置有时候有点冷,左脸也有一点冷。如果“肝火旺”的时候早上刷牙时会吐出一点血。外观右上胸靠内侧稍显凹陷。左侧枕骨下大筋处硬硬的。如果着风则后背正对心脏的位置发冷,最严重的时候像空调吹着。右侧眼睛经常会疼。左脚脾经公孙穴、肝经下面有两个小突起。不能吃油腻的。如果吃凉的水果就会睡不着觉,吃辛辣刺激的食物也会这样。头发很油腻。从小皮肤粗糙,小腿上甚至感觉有鳞片往下掉。大便比较有规律,但是不成形,小便比较黄。经常失眠,三点到五点会醒来,醒来时感觉只有单侧鼻孔通气,大部分是右侧不通。胃口还可以。月经周期正常,量偏少,颜色暗,有时还发黑、有块,没有痛经,白带有点干黄。西医检查甲状腺弥漫性病变,右侧颈部可见淋巴结,左侧腹股沟淋巴结肿大,左侧有乳腺增生。双肺散在小结节。肝脏有血管瘤。小便化验细菌超高达三四千(参考值四百以下)。左侧心脏二三尖瓣轻度返流。后半夜有点口干。

4、诊断:脾肺气虚有虚热!!气机不畅!代谢不畅且挟痰!肾阳虚!!!+。心气虚、心阴虚!!!心阳不振!(肝)血行不畅!肾阴虚、肾精弱!!说明:其右手脉之热乃因气虚及脉体滞闷(代谢不畅)所致。

5、治则:补脾肺之气、清虚热!!理脾肺之气(兼化痰)!清热化痰!补肾阳!!!+。补心气、滋心阴!!!助心阳!辛凉活血!滋阴清热、补肾填精!!

6、药方:

生白术:60 克,生黄芪:90 克,

地骨皮:60 克,陈  皮:20 克,

全瓜蒌:60 克,菟丝子:90 克,

酸枣仁:60 克,柏子仁:90 克,

  枝:20 克,郁  金:20 克,

制首乌:60 克,天门冬:30 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 12 味,总 660 克。

另外,买中成药“麝香保心丸”三盒,每天吃三次,每次吃六粒,连续吃十天。