李 -,女,40岁,2019年2月2日星期六,初诊,在杭州基金会办公室。
1、脉象:右手脉整取寸脉关脉弱!!尺脉沉弱尤甚!!!单取寸脉弱!!关脉尚可,尺脉沉弱!!+,左手脉偏(虚)数!整取寸脉关脉尚可,尺脉沉弱!!单取寸脉尚可,关脉偏沉弱!尺脉沉弱!!
2、舌象:舌体尚可,舌质尚可,舌边隐隐齿痕,全舌微黄嫩白苔,厚度一般,下部稍带水汽。
3、自述:也不知道自己有什么问题,只是听说到了40岁应该找中医调理一下。左眼的内角有时感到有点胀。身上有几颗针眼大小的小红点。左脸颊眼下位置有小指甲盖大小的一片淡褐色斑块。嘴唇周围(下巴)有一些红色痘痘,还有额头也会出现。平时睡眠好的。最近睡眠有点出汗。胃口(食欲饭量)都正常。大小便正常。月经也正常,周期准,量比较多,持续六天,色深红,有块,以前有痛经,现在只是首日痛,后面还好,白带还好。
4、诊断:肺气虚!!中气弱!肝气偏沉、肝血偏虚!肾阴虚、肾精弱!!肾阳虚!!!
5、治则:补肺气!!补中气!疏肝提气、补肝血!滋阴清热、补肾填精!!补肾阳!!!
6、药方:
炒黄芪:90 克,炒白术:30 克,
柴 胡:15 克,炒苍术:15 克,
女贞子:15 克,生 地:30 克,
山萸肉:60 克,制首乌:60 克,
菟丝子:60 克,沙苑子:60 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 10 味,总量 435 克。
-----------------------------
2019年3月23日星期六,复诊。
1、脉象:右手脉整取沉弱!!稍偏(虚)数!单取寸脉弱!!偏沉!关脉沉弱!!带弦紧!尺脉沉微弱!!!左手脉整取寸脉弱!!!关脉尺脉沉弱稍搏指(搏动稍费劲)!!单取寸脉弱!!!关脉弱!!偏沉!带弦!尺脉沉弱!!带弦紧!
2、舌象:舌体上部稍偏虚胖,舌质偏暗,全舌白苔,中上部厚度一般,下部稍厚。
3、自述:脸上没那么多痘痘了,比较光了。晚上不起夜了。吃药那段时间气色挺好的,最近好像又没那么好了。自我感觉中气不是很足。睡眠、胃口、大小便都正常。
4、诊断:肺气虚!!气机偏沉!且有虚热!中气沉弱!!中焦气机不畅!心气虚!!!肝血虚!!肝气偏沉!血行不畅!肾精弱!!肾阳虚!!!下焦气机不畅!
5、治则:补肺气!!提气!清虚热!补中气、提气!!理中焦之气!补心气!!!补肝血!!疏肝提气!辛温活血!补肾填精!!补肾阳!!!理下焦之气!
6、药方:
生黄芪:90 克,升 麻:15 克,
地骨皮:30 克,生白术:60 克,
炒枳壳:15 克,葛 根:60 克,
柏子仁:90 克,当 归:60 克,
柴 胡:15 克,川 芎:15 克,
制首乌:60 克,熟 地:60 克,
沙苑子:90 克,山萸肉:90 克,
菟丝子:90 克,乌 药:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 16 味,总量 855 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”三盒,每天吃三次,每次吃 六 粒,连续吃十天。