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吴 - ，女，70岁，2019年3月5日星期二，初诊，在杭州公元大厦。

1、脉象：右手寸脉偏沉！沉取力度尚可，关脉浮实搏指！！尺脉尚可。左手脉整取实带碎滑！！单取寸脉尺脉尚可，关脉浮实较搏指！！双手脉稍偏迟缓。

2、舌象：舌体大，舌质稍偏暗，舌边隐隐大齿痕，全舌微黄嫩苔，上部薄，下部稍厚。

3、自述：全身皮肤经常溃烂、化脓，非常敏感脆弱，差不多一个月就会发，二十多年了，一直在吃药治疗，但是没有治好。睡眠多梦，三四个小时会醒来一次。胃口、大小便都好的。

4、诊断：肺气偏沉！胃气实！！肝血实！！命门之火稍偏衰。

5、治则：提气（中性解表）！消导、破气、燥湿！！散瘀、活血、破血！！破肝气！！稍补命门之火。

6、药方：

防  风：15 克，白  芷：15 克，

鸡内金：30 克，枳  实：30 克，

厚  朴：30 克，青  皮：30 克，

大腹皮：30 克，赤  芍：60 克，

桃  仁：15 克，川  芎：30 克，

五灵脂：15 克，制附子： 6 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。共 12 味，总量 306 克。

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2019年3月25日星期一，复诊。

1、脉象：右手寸脉浮实碎滑！！关脉实且弦紧搏指！！左手寸脉关脉偏实！+，尺脉偏沉弱！+ 。

2、舌象：舌体大，舌质红中稍偏暗，全舌嫩黄苔，下部厚腻，其它部厚度一般（偏薄）。

3、自述：皮肤问题上次发作是在一个月前，昨天上午开始左手腕上侧出现一小片轻微的红疹。精神好得不要睡觉，人很清晰，但是人比较累。上次吃药前做了一个检查，肝内脂肪浸润，肝脏相关的七八个指标都偏高（但是偏高程度不多），2003年7月份切除了胆囊（上次忘了说）。胃口、大小便还可以。

4、诊断：肺实痰堵！！胃气实、中焦气机不畅！！心肝血实！+ ，肾精弱！+ 。

5、治则：降气化痰（肺）！！破气、燥湿、消导（胃）！！活血、引血下行！+ 。

6、药方：

莱菔子：50 克，苏  子：30 克，

前  胡：20 克，苦杏仁：20 克，

枳  实：30 克，厚  朴：30 克，

鸡内金：30 克，川牛膝：30 克，

五灵脂：20 克，川  芎：20 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 10 味，总量 280 克。

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2019年4月9日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉已经恢复正常，整取单取都一样。左手脉已经恢复正常，整取单取都一样。

2、舌象：舌体正常，舌质正常，舌边隐隐大齿痕，上部很薄苔（几乎无苔），中下部黄嫩苔较厚腻！

3、自述：睡眠不好。其它没什么大问题。皮肤发湿疹的情况好多了，现在可以用洗洁精洗东西，手掌只是发出轻微颗粒，原来要发泡泡甚至溃疡，原来这个季节不用洗洁精都发得很厉害。胃口、大小便一直好的。

4、诊断：已经恢复正常。

5、治则：不需再开汤药。

6、药方：

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2020年1月15日星期三，复诊。

1、脉象：右手寸脉浮实搏指碎滑！！关脉偏实带弦紧较搏指！尺脉尚可。左手脉正常。

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，周边基本无苔，中部微微黄白偏嫩苔，厚度一般，中间中纵向深裂纹。

3、自述：由于出现头晕，持续时间短（不超过五秒钟），但是半个月之内反复出现，西医检查腔隙性脑梗，配了降血脂、降血压药、血栓通，现在发作的次数减少了。睡眠、胃口、大小便都正常。睡眠比以前好多了。

4、诊断：肺与大肠痰堵！！中焦气机不畅！+

5、治则：降气化痰！！破气（胃）、燥湿！+

6、药方：

苦杏仁：15 克，苏  子：30 克，

前  胡：15 克，全瓜蒌：60 克，

枳  实：25 克，大腹皮：60 克，

广木香：25 克，厚  朴：25 克。

上述药方抓 七 副。每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 8 味，总量 255 克。

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2020年8月6日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉偏迟缓！寸脉偏实稍带滑！关脉上端浮实带弦紧！！下端偏沉弱！尺脉尚可。左手寸脉沉弱！！关脉尚可，尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，全舌黄苔，周边及上部薄，中下部中间厚腻！

3、自述：由于疫情期间用消毒液洗手过频，双手又出现湿疹，痒，脱皮的地方有点疼，不脱皮的地方有小泡泡，但是身上没有。右手臂很麻，一直延伸到手掌，三个星期了，一天要麻好几次。其它没有任何不舒服。最近睡眠挺好的。胃口也好的。大小便正常。

4、诊断：肺中挟痰！胃气实、气机不畅！！脾气偏虚沉！心气沉弱！！肾精弱！！命门之火偏衰！

5、治则：理气化痰、降气化痰！燥湿、消导、理胃气！！补脾气、提气！补心气、助心阳！！补肾填精！！补命门之火！

6、药方：

莱菔子：30 克，苏  子：20 克，

陈  皮：30 克，厚  朴：30 克，

鸡内金：30 克，枳  实：30 克，

炒白术：30 克，葛  根：30 克，

柏子仁：60 克，桂  枝：20 克，

熟  地：60 克，制首乌：60 克，

炒苍术：30 克，制附子：10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、晚两次服用。 共 14 味，单剂药量 470 克。

后注：这次药方中，应该用上“麝香保心丸”，每天三次，每次四粒，连续吃十天，会更好。

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2020年9月29日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉整取较实！单取寸脉尚可，关脉前端偏实带弦紧！+ 后端偏沉偏弱！+ 尺脉尚可。左手脉整取偏是稍搏指！单取寸脉尚可，关脉前端浮实带弦紧！！后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，全舌黄苔，上部薄，下部较厚腻！

3、自述：吃了上两次中药后，皮肤湿疹好多了，原来发起来的时候皮肤裂开，现在不会裂开。睡眠、胃口、大小便都正常。

4、诊断：胃气实、气机不畅！+ 脾气虚沉！+ 胆气实、气机不畅！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！

5、治则：理胃气、燥湿、消导！+ 补脾气、提气！+ 破气利胆、疏肝理气、提气、补肝血！！补肾填精！！

6、药方：

枳  实：25 克，厚  朴：25 克，

鸡内金：25 克，炒白术：50 克，

青  皮：30 克，葛  根：50 克，

香  附：30 克，当  归：50 克，

柴  胡：30 克，枸杞子：50 克，

熟  地：75 克，制首乌：75 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、晚两次服用。共 12 味，单剂药量 545 克。