陈--,女,68岁,2019年7月8日星期一,初诊,在杭州公元大厦。
1、脉象:右手脉数!整取偏实带弦!单取寸脉实且搏指!!关脉带弦!尺脉尚可。左手脉整取实滑搏指!!单取寸脉浮实!!关脉弦紧!!尺脉弦紧!
2、舌象:舌体尚可,舌质尚可,全舌微黄苔,厚度一般。
3、自述:胃不好二十年左右了,从胃炎、胃窦炎、到胃溃疡,活检认为是胃炎,中西医治疗都无效,表现为总是消化不良,吃完东西总感觉停在里面,反酸,晚上睡觉总是觉得后背对应胃部不舒服,好像隐隐疼、重、闷。右半边面神经会抽搐,生气的时候更严重,西医说视神经黏连,吃了一点神经类药物。脸上还是会抽搐,但是比十年前情况好很多。CT检查脑部有出血性梗塞灶。血糖、血脂指标都不好,脂蛋白、肌溶酸都超高一倍。睡眠不深,醒了以后就睡不着了,起夜一次。大便还好。小便无力,滴滴答答。经常一着急就满头大汗。每天早上喉咙里会有绿豆大的小痰,粘粘的。
4、诊断:肺气实热!!中焦气不畅!心血实且有结!!肝气不畅、血行不畅!!下焦气机不畅!
5、治则:清热解毒(肺)!!降气化痰!理中焦之气!活血、破血、引血下行!!理下焦之气!
6、药方:
白菊花:60 克,金银花:60 克,
苦杏仁:10 克,广木香:20 克,
桃 仁:20 克,川 芎:30 克,
乌 药:20 克,川牛膝:30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 8 味,总量 250 克。
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2019年9月8日星期日,复诊。
1、脉象:右手脉数!整取实且弦紧搏指!!单取寸脉弦紧搏指!关脉弦紧搏指!!尺脉实较搏指!!左手脉偏数!整取实且碎滑搏指!!+ ,单取寸脉尚可,关脉实且碎滑搏指!!+ 尺脉带弦紧(条索状)!
2、舌象:舌体尚可,舌质尚可,舌边微微齿痕,全舌薄白苔。
3、自述:胃好了很多,由于胃的问题睡不着的现象改善了很多。本来早上起来都有浓痰,现在变稀了。右脸的问题还是那样。最近一个月以来,稍动就会出大汗,浑身湿透。一个月前左半边开始肿痛、非常痛,延伸到耳朵(耳后一根筋尤其痛)、头部。自己吃了黄连上清胶囊,现在基本不肿了,但是耳朵一根筋和头还是痛。骨头非常痛,开始在左侧胯骨、股骨、大腿骨、左侧胸胁。胃口、大小便都可以。
4、诊断:三焦热毒!肺气实、表气不畅!胃气实、中焦气机不畅!!肝血实偏热且有结!!+ 肾气实!!下焦气机不畅!
5、治则:清热泻火、解毒!理肺气、辛凉解表!消导、理气、破气(胃)!!清热凉血!!+ 泄相火!理下焦之气!!
6、药方:
生石膏:50 克,生栀子:20 克,
白菊花:30 克,佛 手:20 克,
鸡内金:20 克,枳 实:20 克,
广木香:20 克,赤 芍:60 克,
五灵脂:20 克,桃 仁:30 克,
黄 柏:20 克,乌 药:30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 12 味,总量 340 克。