曾--,女,43岁,2019年12月5日星期四,初诊,在泉州某人家。
1、脉象:右手寸脉弱带弦杂!关脉沉弱!!尺脉弱!!+ 左手寸脉弱!!偏沉!关脉偏沉偏弱!尺脉沉弱!!
2、舌象:舌体中上部偏虚胖,舌质偏红(舌尖红较甚),舌边大齿痕(右侧更明显),上部很薄白嫩苔(基本无苔),中下部嫩白苔,厚度一般。
3、自述:单位刚组织完体检,有几个大问题:多发性子宫肌瘤,最大的一个5.0X4.5厘米。子宫颈多发囊肿。双侧乳腺增生(二类),右侧多发,边界清,腺体结构紊乱,内可见斑片状的强回声和低回声,并可见多处腺体组织局限性增厚,CDFI 未见明显异常,左侧 0.6X0.4厘米,右侧0.6X0.3厘米。按压腋下侧面(脾经大包穴位置)会有点疼。甲状腺多发结节(三类),多个低回声或混合回声,最大的是混合性回声,位于左侧中部,大小约 2.0X1.1厘米,边界清,CDFI 血流分布及频谱未见异常。怕冷,手脚冰凉,后背发凉,冷得有点发抖,需要贴暖宝宝。经常头痛,以前福州诊断为血管性头痛。不能剧烈运动、不能激动,否则就会头痛。胃不太好,吃点东西都不消化,反酸,特别是下午后傍晚开始,吃了东西就难受,不知道饿,有点闷闷的,有点疼,有点坠重,空腹才舒服,幽门螺杆菌阳性。喝白米粥后嘴巴里余味感觉酸。喜欢吃肥肉、喜欢吃糖,吃素就感觉胃会乱。便秘,三四天、四五天才拉一次,顺畅,成形,经常有肠鸣音。睡眠不好,容易被外界声音干扰醒来。小便正常。月经也正常。爱生气。一年四季嘴唇干裂,从小就这样,长大后更明显。
4、诊断:肺气虚!气机不畅!中气沉弱!!心气弱!!气机偏沉!肝气偏沉、肝血偏虚!肾阳虚!!+ 肾精弱!!
5、治则:补肺气!理气、解表!补中气、提气!!补心气!!助心阳!疏肝提气、补肝血!补肾阳!!+ 补肾填精!!
6、药方:
炒黄芪:60 克,炒白术:60 克,
葛 根:60 克,佛 手:15 克,
柏子仁:60 克,桂 枝:15 克,
当 归:30 克,柴 胡:15 克,
沙苑子:75 克,山萸肉:75 克,
熟 地:60 克,制首乌:60 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 12 味,总量 585 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。