傅--,女,24岁,2019年12月21日星期六,初诊,在泉州某酒店。
1、脉象:右手脉数(促)!!寸脉沉弱!!关脉实数(促)且滞闷!!尺脉微弱!!!左手脉整取弱数(促)!!单取三部皆如此(尺脉弱尤甚)!!
2、舌象:舌体稍向右侧歪斜,舌质尚可,舌边隐隐较大齿痕,全舌薄白苔偏嫩。
3、自述:今年七月份检查发现左侧附件含液性病变(积液),西医怀疑巧克力囊肿,建议手术,目前还没有手术,患者及家属希望中医调理。月经周期正常,量也正常,持续五天,前两天比较多,后面就没有了,颜色红,有时比较粘稠,痛经比较严重,以前甚至痛得呕吐,白带正常。有时候感觉心跳会比较快,心脏区域闷闷的。比较饿的时候胃会抽搐、胀气、一直打嗝。由于坐着工作,有时候尾椎会很痛,一动就痛,站着躺着都痛,甚至无法下蹲。以前有一次左脚背忽然肿了,按下去会痛,现在有一点点肿,比右脚大一点。睡眠很浅,一点点声音就醒了。胃口挺好的。大小便正常。吃得比较上火的时候大便中有少量血丝。今年五月份检查发现幽门螺杆菌,阳性程度很高,吃西药后复查说好了。
4、诊断:肺气虚沉!!胃气实热!!且中焦气机不畅!!心阴虚、心气弱!!肝血虚!!肾阴虚!!肾精弱!!+ 肾阳虚微!!!
5、治则:补肺气、提气!!清热泻火、解毒(胃)!!消导、破气(胃)!!滋心阴、补心气!!凉血补血!!滋阴清热!!补肾填精!!+ 补肾阳!!!
6、药方:
生黄芪:120 克,生石膏:120 克,
升 麻: 30 克,生栀子: 30 克,
蒲公英: 60 克,金银花: 60 克,
鸡内金: 30 克,枳 实: 30 克,
酸枣仁: 60 克,柏子仁: 60 克,
生 地: 60 克,天门冬: 30 克,
制首乌: 75 克,女贞子: 30 克,
沙苑子: 90 克,山萸肉: 90 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 16 味,总量 975 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。
注意:上述药方中,生黄芪、生石膏都是 120 克!不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。
2022年10月13日星期四,复诊。 1、脉象:右手脉数!整取寸脉沉弱!!!关脉尺脉弱又稍搏指!单取寸脉沉弱!!!关脉前端僵硬滞闷!!后端沉弱!!尺脉弱!!+ 左手脉偏数!整取寸脉沉弱!!!关脉尺脉尚可,单取寸脉沉弱!!!关脉前端尚可,后端沉弱!!尺脉弱!! 2、舌象:舌体向右侧歪斜,且上部中间凹陷两侧上卷,舌质偏紫红,全舌嫩黄苔,上部薄,下部稍厚,舌尖几乎无苔。 3、自述:从青春期开始长痘痘一直到现在,反反复复没有消停,最近是长在嘴唇周围。毛囊炎十几年了,反反复复的,严重时会化脓,平时严重时涂药膏。巧克力囊肿还没有消掉,也没有长大。上次体检胆固醇高、血脂高,有点脂肪肝。感觉关节不通畅,扭伤了不容易好。很容易胖。心脏问题好了。胃的问题偶尔还有。尾椎偶尔还会痛,但是没有那么严重的。睡眠不太好,一直做梦,中间容易醒,睡醒了还是累。胃口正常。大小便正常。月经周期准,量正常,颜色正常,无块,痛经,以前严重时会吐、拉肚子,现在很酸痛,白带正常。外观小腹鼓出,脐下部分尤其明显。 4、诊断:心肺之气虚沉!!!胃气滞闷不畅!!脾气沉弱!!三焦火热毒!血热!肝气沉、肝血虚!!心阴虚!肾阴虚!肾精弱!!肾阳虚!!+ 5、治则:补心肺之气、提气!!!燥湿、消导、破胃气!!补脾气、提气!!清热泻火、解毒、凉血!疏肝提气、补肝血!!滋心阴!滋阴清热!补肾填精!!补肾阳!!+ 6、药方: 生黄芪:200 克,生白术:150 克, 葛 根:150 克,升 麻: 40 克, 柏子仁: 90 克,桂 枝: 30 克, 酸枣仁: 30 克,厚 朴: 40 克, 鸡内金: 40 克,枳 实: 40 克, 柴 胡: 40 克,当 归: 60 克, 生石膏: 90 克,生栀子: 20 克, 蒲公英: 30 克,白菊花: 30 克, 丹 皮: 30 克,女贞子: 30 克, 生 地: 60 克,制首乌: 60 克, 沙苑子: 80 克,菟丝子: 80 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 22 味,总量 1420 克。 另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃六粒,连续吃十天。 注意:上述药方中,前三种药都超过一百克!抓药时提醒药师不要弄错。
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