林--,男,36岁,2020年5月23日星期六,初诊,在泉州某酒店。
1、脉象:右手脉整取沉迟弱!!单取三部皆迟缓!!寸脉沉弱!!关脉沉弱!!!尺脉弱!!+ 左手脉整取迟!沉弱!!单取三部皆迟缓(寸脉尤甚)!!寸脉沉弱!!关脉沉弱(几乎无及)!!!+ 尺脉沉弱!!!
2、舌象:舌体虚胖,舌质紫暗,舌边齿痕较大,全舌黄绿白偏嫩苔很厚。
3、自述:头痛,头晕,头皮紧,至今已经两年,在泉州当地神经内科有看医生,吃了快1年左右的药,还是没什么好转,检查头部CT,头部核磁共振,颈椎核磁共振,脑部血管造影,都没问题,体检也做过,没什么大的问题。现在症状有:头部四周及额头发紧,时有头昏,身体有不稳感,站立和走路感觉要摔倒,身体平衡感差。颈部至背部僵硬,酸胀,活动起来咔咔作响。胃部时有灼热感,嗳气,打嗝。稍微做点体力活就感觉人很疲惫,很容易诱发头部不舒服,心跳加快,气喘,手脚出汗,感觉精力和从前相比差太多了。身体适应气温的调理能下降,气温较高,有时在户外走路都会诱发头部不舒服,心跳加快,气喘,手脚出汗。看手机看久了,看东西会双眼重影(复视),休息一段时间就会好了。有时头部左侧会有疼痛,畏声,怕吵。最近人感觉很疲惫,做点事情人很容易累,没精神,头蒙蒙的身体不舒服,躺着休息会儿,会缓解。睡眠还可以。食欲也正常。大便稀溏、粘马桶,吃了舒肝解郁胶囊后,现在大便还正常。西医说头痛引起焦虑,焦虑影响躯体障碍、植物神经功能紊乱。
4、诊断:肺气虚沉!!中气沉弱!!!心气沉弱!!肝气沉、肝血虚!!!+ 肾精弱!!!肾阳虚!!+ 命门火衰!!
5、治则:补肺气、提气!!补中气、提气!!!健脾燥湿!!补心气、提气!!疏肝提气、补肝血!!!+ 补肾填精!!!补肾阳!!+ 补命门之火!!
6、药方:
炒黄芪:120 克,炒白术:120 克,
升 麻: 30 克,葛 根:120 克,
炒苍术: 30 克,柏子仁: 60 克,
桂 枝: 20 克,柴 胡: 60 克,
当 归: 90 克,枸杞子: 90 克,
熟 地: 90 克,制首乌: 90 克,
沙苑子: 75 克,山萸肉: 75 克,
制附子: 20 克,干 姜: 20 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 16 味,总量 1110 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。
注意:上述药方中,炒黄芪、炒白术、葛根 这三种药都是 120 克!不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。
----------------------------------
2020年7月12日星期日,复诊。
1、脉象:右手脉迟缓!!整取沉弱!!单取寸脉弱!!!沉!!关脉沉弱!!!带弦!尺脉尚可。左手脉迟!!+ 寸脉弱!!关脉沉!!沉取尚可,尺脉弱!!!
2、舌象:舌体偏虚胖,舌质偏暗,全舌嫩黄苔稍厚,但是不成片,中部有纵向裂纹。
3、自述:还是老样子,头的问题没改善。胃灼热、嗳气、打嗝基本没有了。刚开始吃药那几天人会犯困,头不会很痛,过后基本上还是老样子。精力没什么改善,比较疲劳,容易累,下班后什么都不想做,越来越懒,看见床就想躺下去。睡眠还可以。饭量还好。大小便都还行。中药吃完后,只吃舒肝解郁胶囊药量减半,其它西药都没吃了。不稳感、平衡感差、要摔倒的情况好多了。心跳、气喘、手脚出汗的情况缓和下来了。适应气温调节能力稍好一点。头不舒服的情况下还是怕吵、畏声。头皮痛的位置跳动明显。
4、诊断:肺气虚!!!气机沉!!中气沉弱!!!中焦气机不畅!心气弱!!肝气沉!!肾精弱!!!命门火衰!!
5、治则:补肺气!!!提气!!补中气、提气!!!理中焦之气!补心气!!疏肝提气!!补肾填精!!!补命门之火!!
6、药方:
炒黄芪:180 克,炒白术:150 克,
熟 地:150 克,葛 根:150 克,
升 麻: 30 克,柏子仁: 60 克,
柴 胡: 30 克,广木香: 15 克,
制首乌: 90 克,制附子: 30 克,
干 姜: 30 克,肉 桂: 30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 12 味,总量 945 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。
注意:上述药方中,炒黄芪 是 180 克!不是 18 克。炒白术、葛根、熟地 都是 150 克!不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。