王--,女,48岁,2020年5月23日星期六,初诊,在泉州某酒店。
1、脉象:右手脉整取实且较强劲!!单取寸脉偏实较搏指!关脉沉弱!!尺脉尚可。左手寸脉尚可,关脉沉弱!!尺脉尚可。双手尺脉力度都尚可,但是脉体都实满滞闷!!
2、舌象:舌体虚胖,舌质淡嫩,舌尖平,舌边齿痕很大,全舌很薄很嫩苔。
3、自述:胃部按去会痛,现在吃饭有时候会感觉撑、难受,以前都不会,肚脐周围按压会痛,但是感觉痛在经络穴位上。检查有多发性子宫肌瘤,小腹(子宫位置)痛,房事有时候子宫会痛。感觉很困,一直想睡觉。检查先天性马蹄肾(也叫融合肾)。红细胞系列指标偏低(有点贫血),其它指标还好。双侧小腿胫骨内侧按压凹陷不能弹起。脸上皮肤很黄,手掌也偏黄。有骨质增生,腰椎间盘突出,有时候腰会很酸,肩膀很酸。有时候头晕。早上起床老是感觉眼睛不怎么舒服,要过几个小时之后才会舒服些。睡眠好的。胃口挺好的。大小便不正常,大便有时候一天要拉好几次,顺畅,成形。有时候感觉小便拉不出来,要一条细细的慢慢拉,有时候又很通畅。早上起来脸有点浮肿、口干舌燥,咽喉总是有一口痰。月经提前四五天,月经量多,持续五六天,有血块,不痛经,白带还好。耳朵有时会有一种感觉很奇怪,就是听力不是很好,有时候手指尖会麻麻刺刺的感觉,有时候睡觉到半夜小腿肚肌肉疼痛,这些都是偶尔会的。冬天手脚都非常冰凉。
4、诊断:中气沉弱!!肺气偏实!肝气沉、肝血虚!!下焦气机不畅!!
5、治则:补中气、提气!!理气、降气(肺)!疏肝提气、补肝血!!清肝明目!理下焦之气!!
6、药方:
炒白术:60 克,葛 根:60 克,
佛 手:20 克,苦杏仁: 6 克,
柴 胡:30 克,当 归:60 克,
密蒙花:20 克,乌 药:30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 8 味,总量 286 克。
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2020年6月12日星期五,复诊。
1、脉象:右手脉已经正常,只是关脉带弦紧!左手寸脉弱!关脉尚可,尺脉弱!!
2、舌象:舌体偏虚胖,舌质淡紫暗,舌尖平缩,舌边齿痕明显,全舌薄白嫩苔。
3、自述:吃第一副药的时候腰酸、拉肚子,第二副就没有了。舌头上半段还是那样燥热。痰没有了。小腿胫骨内侧按压凹陷的情况还有。原来没有白带,吃药后有白带了。睡眠还行。胃口可以。大便还是那样,一天要拉好几次,总感觉拉不干净。小便好的。肚脐周围按压还是有痛感,肚脐下方左边的小腹按压有痛感,而且痛感会延伸到肚脐周围。还有最近会偶尔腰部会有很轻微只是一丁点间歇性的抽痛感。最近早上起来的尿量很少,而且有点黄,早晨起来眼睛的视力模糊。
4、诊断:中焦气机不畅!心气弱!肾精弱!!
5、治则:理中焦之气!补心气!补肾填精!!
6、药方:
广木香:15 克,柏子仁:30 克,
熟 地:60 克,制首乌:60 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副。 共 4 味,总量 165 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”一盒,每天吃三次,每次吃两粒,连续吃十天。