蔡--,女,17岁,2020年6月14日星期日,初诊,在泉州某酒店。
1、脉象:右手脉偏迟缓,整取偏沉偏弱!单取寸脉偏浮带条索状!关脉弱!!偏沉带弦散!尺脉弱!!!左手脉偏迟缓,整取偏沉偏弱!单取寸脉沉弱!!关脉虚沉!!尺脉弱!!!
2、舌象:舌体偏短缩,舌质尚可,舌边齿痕明显,全舌微黄白嫩苔,上部薄,下部稍厚。
3、自述:鼻炎很严重、超严重,每天早上冷热变化的时候鼻涕自己就流出来了,然后还要打喷嚏,用西药脱敏治疗了一年多,能缓解,但是不能根治。月经很紊乱,周期不准,有时提前、有时拖后,量很少,但是拖得很长,一直不干净,颜色比较暗,无块,不痛经,白带好的。比较容易头晕,坐车就会吐,小时候比较严重,现在好了一些。以前有低血压,吃过一些中药。平时睡眠还好。胃口正常。大小便正常,有时候会便秘。
4、诊断:肺气偏浮!表气不畅!中气弱!!气机偏沉且不畅!心气沉弱!!肝气沉、肝血虚!!肾精弱!!!肾阳虚!!!命门之火偏衰。
5、治则:降肺气!辛温解表!补中气!!提气、理气!补心气、助心阳!!疏肝提气、补肝血!!补肾填精!!!补肾阳!!!稍补命门之火。
6、药方:
苦杏仁:10 克,荆 芥:20 克,
炒白术:60 克,葛 根:30 克,
广木香:15 克,柏子仁:60 克,
桂 枝:20 克,当 归:60 克,
柴 胡:30 克,熟 地:90 克,
制首乌:90 克,沙苑子:90 克,
山萸肉:90 克,制附子:10 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 14 味,总量 675 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。