卢--,女,70岁,2020年7月13日星期一,初诊,在泉州某酒店。
1、脉象:右手寸脉尚可,关脉前端浮实较搏指!!后端沉弱带弦紧!!尺脉尚可。左手脉迟缓!寸脉弱!!关脉前端浮实弦紧!!后端沉弱!尺脉弱!!
2、舌象:舌体尚可,舌质尚可(稍稍偏暗),全舌微绿白嫩苔,上部薄,中部到下部逐渐增厚。
3、自述:今年6月体检发现左叶甲状腺上部实性结节,西医诊断为结节性甲状腺肿伴钙化可能,不排除恶性。双叶甲状腺多发结节,西医诊断倾向结节性甲状腺肿。CT显示甲状腺左叶低密度影及小钙化灶。双侧颈部淋巴结可见。癌胚抗原定量增高。右侧肺尖小结节。彩超显示双侧颈总动脉内中膜增厚,右肝后叶高回声区,西医怀疑血管瘤可能。心电图检查窦性心动过缓,左心室高电压。乙肝表面抗体定量增高。左肩膀有一点很痛,西医说肩周炎、关节老化。整天感觉头重重的。左下肢神经痛几十年了,看过中医、西医都没有根治。颈椎也很早以前就不舒服,西医说僵直(生理曲度消失)。慢性咽喉炎好几年了,去年到现在声音一直沙哑。左侧耳聋好几年了。油炸食物吃一点就咽喉不舒服。以前有神经衰弱。睡眠很差,很晚(过十二点)才睡,而且睡不着,一个晚上醒来好几次。胃口很好。大小都正常。
4、诊断:胃气实!!脾气虚沉!!且气机不畅!心气弱!!胆气浮实不畅!!肝气沉、肝血虚!肾精弱!!命门火衰!
5、治则:消导、破胃气!!补脾气、提气!!理中焦之气!补心气!!疏肝利胆!!疏肝提气、补肝血!补肾填精!!补命门之火!
6、药方:
鸡内金:30 克,枳 实:30 克,
炒白术:60 克,葛 根:60 克,
广木香:15 克,柏子仁:60 克,
柴 胡:15 克,青 皮:30 克,
熟 地:60 克,当 归:30 克,
制首乌:60 克,制附子:15 克。
上述药方抓 七 副。每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 12 味,总量 465 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。
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2020年8月10日星期一,复诊。
1、脉象:右手脉整取偏沉偏实较搏指!!单取寸脉虚!!关脉前端浮实搏指!!后端沉弱!!!尺脉尚可。左手寸脉寸脉虚弱!!关脉前端偏浮实!后端沉弱!!尺脉弱!!!
2、舌象:舌体尚可,舌质淡嫩偏暗,全舌嫩黄偏灰苔稍厚。
3、自述:上次药方抓了两次,共吃了十二副。这三四天眼睛有点不舒服。原来右腿会酸痛,现在好了很多。喉咙还是觉得不舒服,有点痰在里面咳不出来。今天头很重。颈椎硬硬的。睡眠有好一点,两点要起来一次,三四点、四五点、六点钟都要起来,至少要起来四次。胃口很好。大小便正常。
4、诊断:肺气虚!!胃气实!!中气沉弱!!!心阴虚、心气弱!!胆气偏实!肝气沉、肝血虚!!肾精弱!!!
5、治则:补肺气!!燥湿、消导、破胃气!!补中气、提气!!!滋心阴、补心气!!破气利胆!理气、提气疏肝、补肝血!!补肾填精!!!
6、药方:
炒白术:120 克,炒黄芪:120 克,
葛 根:120 克,鸡内金: 30 克,
枳 实: 30 克,厚 朴: 30 克,
酸枣仁: 60 克,柏子仁: 60 克,
青 皮: 15 克,香 附: 15 克,
柴 胡: 30 克,当 归: 60 克,
熟 地: 90 克,制首乌: 90 克。
上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂,分早、中、晚三次服用。 共 14 味,单剂药量 870 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。
注意:上述药方中,前三种药都是 120 克!不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。