陈--,女,46 岁,2020年8月8日星期六,初诊,在泉州某酒店。
1、脉象:右手脉偏数!寸脉沉弱!!关脉偏沉弱!尺脉弱且滞闷!!!左手脉稍偏数,寸脉沉弱!!关脉沉弱!!尺脉弱!!
2、舌象:舌体向左侧歪斜,舌质尚可,舌边齿痕明显,全舌嫩白苔,上部薄,下部较厚。
3、自述:去年四月底、五月,双大腿内侧抽筋、疼,没法穿裤子,到医院检查认为双髋关节有点坏死,说是有积液,做了抽液减压手术,术后好了一段时间,后来又反复,而且来月经的时候会加剧疼痛,现在想看看能否通过中医调理解决这个问题?最近吃了钙片、软骨素胶囊,会有胃痛的感觉。偶尔会有肩周炎。2018年做了痔疮手术,现在又开始反复,生了四颗小的。2017年痔疮手术前检查说有梅毒抗体。冬天脚冰凉,怕冷又怕热。走路爬楼时左脚不利索。睡眠总是不正常,很难入眠,很容易醒。胃口还可以。大便不正常,很容易拉稀,粘马桶。小便正常。月经也正常,手术后会提前三天,吃了复方丹参片后又恢复正常了,量偏少,有时色偏暗黑,会有较多黑血块,持续三天,有痛经,生完孩子后一段时间没痛,最近半年左侧卵巢位置痛,牵引到左大腿内侧,放射到左侧环跳穴。白带正常。
4、诊断:肺气虚沉!!有虚热!中气偏沉弱!心气沉弱!!肝气沉、肝血虚!!肾精弱!!肾阳虚、下焦气机不畅!!!
5、治则:补肺气、提气!!清虚热!补中气、提气!补心气、助心阳!!疏肝提气、补肝血!!补肾填精!!补肾阳、理下焦之气!!!
6、药方:
生黄芪:120 克,升 麻:25 克,
地骨皮: 30 克,生白术:30 克,
葛 根: 30 克,柏子仁:60 克,
桂 枝: 20 克,当 归:60 克,
柴 胡: 30 克,熟 地:60 克,
乌 药: 60 克,制首乌:60 克,
沙苑子: 60 克,山萸肉:60 克,
菟丝子: 60 克,巴戟天:30 克。
上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂,分早、中、晚三次服用。 共 16 味,单剂药量 775 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。
注意:上述药方中,生黄芪 是 120 克!不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。
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2020年9月20日星期日,复诊。
1、脉象:右手脉整取寸脉沉弱!!!关脉尺脉尚可,单取寸脉沉弱!!!关脉前端滞闷!!后端微弱!!!尺脉微弱!!!脉体滞闷!!左手脉整取寸脉沉弱!!!关脉尺脉尚可,单取寸脉沉弱!!!关脉微弱!!!尺脉弱!!
2、舌象:舌体稍偏虚胖,舌质稍偏紫红,上部基本无苔,中下部微黄白嫩苔较厚腻。
3、自述:上次药方吃了七副,吃药期间老是胃疼,都吃完了。双腿内侧抽筋问题在吃药期间有缓解,停药后又反弹。左脚爬楼梯不利索问题还没好。吃完药后来过一次月经,但是一天就停掉了。左侧卵巢疼痛问题还有。最近广州检查,骨头坏死有加重,主观感觉也加重,原来右脚一点点,现在右脚也有疼痛感,抽血检查梅毒阳性、乙肝小三阳。睡眠质量还是不怎么好。胃口正常。大便(拉稀、粘马桶)问题改善了。小便正常。
4、诊断:肺气虚沉!!!胃气不畅!!脾气沉微弱!!!心气沉弱!!!肝血虚!!!肾精弱!!!肾阳虚微!!!下焦气机不畅!!
5、治则:补肺气、提气!!!消导、理胃气!!补脾气、提气!!!补心气、助心阳!!!补肝血!!!补肾填精!!!补肾阳!!!理下焦之气!!
6、药方:
炒黄芪:200 克,炒白术:150 克,
升 麻: 40 克,葛 根:150 克,
炒枳壳: 40 克,柏子仁: 90 克,
鸡内金: 20 克,当 归: 90 克,
桂 枝: 30 克,熟 地: 90 克,
制首乌: 90 克,沙苑子: 90 克,
山萸肉: 90 克,菟丝子: 90 克,
乌 药: 40 克,杜 仲: 40 克。
上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂,分早、中、晚三次服用。 共 16 味,单剂药量 1340 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”三盒,每天吃三次,每次吃六粒,连续吃十天。
注意:上述药方中,炒黄芪 是 200 克!不是 20 克。炒白术、葛根 都是 150 克!不是抓15 克。药时提醒药师不要弄错。