孙--,男,56 岁,2020年9月22日星期二,初诊,在大连某酒店。
1、脉象:右手脉整取弱数!+ 脉体僵硬滞闷!!单取三部皆弱数!+ 寸脉沉弱!!关脉弱(气动性很差)!!!且脉体僵硬滞闷!!!尺脉虚微弱!!!+ 左手脉脉整取偏弱数!寸脉沉弱!!关脉尺脉偏浮实稍搏指!单取三部皆(弱)数!寸脉沉弱!!关脉沉弱(几无气动)!!!尺脉弱!!
2、舌象:舌体尚可,舌质淡紫红,舌边大齿痕,上部基本无苔,中部黄黑苔较厚,下部黄苔稍厚且不完整(有缺失)。
3、自述:睡眠非常好,倒头就睡。最近腹胀比较严重,不爱吃东西。大便不正常挺长时间了,有时上厕所一次只拉一小段,第二次又拉一小段,好像一次拉不干净。以前有尿频尿急,现在好了一点,但是小便还是无力。这两年了都没有房事需求。腿脚比较麻。以前做事有耐心,现在做事没耐心,比较懒,心累。肠镜、胃镜检查没问题,肠道 2 毫米小息肉。为了帮助排便,隔十天半月吃一次泻药,已经吃了很多泻药。出现上述问题一年多了,最初是发现血糖高。胆囊有息肉。肾脏有单发小结石。
4、诊断:肺气虚沉!!中气弱!!!中焦气机不畅!!!有虚热!!心气沉弱!!肝气沉、气机不畅、肝血虚!!!肾精弱!!肾阳虚微!!!+ 下焦气机不畅!!
5、治则:补肺气、提气!!补中气!!!消导、祛湿、理中焦之气!!!清虚热!!补心气、助心阳!!疏肝提气、理气、补肝血!!!补肾填精!!补肾阳!!!+ 理下焦之气!!
6、药方:
生黄芪:150 克,生白术:150 克,
升 麻: 30 克,广木香: 30 克,
厚 朴: 30 克,鸡内金: 30 克,
柏子仁: 60 克,乌 药: 30 克,
柴 胡: 60 克,桂 枝: 20 克,
香 附: 60 克,当 归: 90 克,
熟 地: 60 克,制首乌: 60 克,
沙苑子: 90 克,地骨皮: 60 克,
菟丝子: 90 克,山萸肉: 90 克。
上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂,分早、中、晚三次服用。 共 18 味,单剂药量 1190 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。
注意:上述药方中,生黄芪、生白术 都是 150 克!不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。