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周--，男，43 岁，2021年4月18日星期日，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉迟缓！整取微弱！！！单取寸脉沉弱！！关脉前端滞闷！！后端虚沉！！！尺脉弱！！左手脉迟缓！！整取沉弱！！！单取寸脉沉弱！！+ 关脉前端尚可，后端虚沉！！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体拘缩、颤动，中上部一块凹陷，舌质淡红，舌边齿痕多且大，上部基本无苔，中下部嫩黄带水湿苔稍厚。

3、自述：2019年11月在长春，左下腹偶尔感觉有根筋隐隐约约有点拉扯，后来逐渐变得比较明显，再后来这个位置疼，然后越来越严重，到 12 月份大便出血，鲜红，从肛门滴下来（痔疮破裂），做 CT 检查两次，又做肠镜，有点小息肉，后来就没出血了。在昆明医科大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、江西武警总队医院、苏州大学第一附属医院、上海交大医学院附属（苏州）九龙医院，全身上下做过各种检查，包括钡餐、CT、心电图、肠镜、各种生化检查，有反流性食道炎、慢性浅表性胃炎、小肠功能紊乱，小肠细菌过度生长（轻度），但是没有查出肚子痛的具体原因。其它没有什么不舒服，但是有一个现象：白天站着不太疼，晚上睡着反而疼，躺下来疼得厉害，凌晨两三点醒来就感觉疼。整个乙状结肠位置按上去都有点疼（不按不疼）。吃过五副中药，也没有效果。平时喜欢吃瘦肉、油腻性食物。天天晚上做梦，好多年来都这样，以前睡眠很好，这一年由于肚子疼问题睡眠不好。胃口、饭量都正常。大便每天一次，顺畅，但是不成形，最近吃了云南白药后基本成形了，没吃云南白药之前，肚子疼就想拉大便，但是拉出来很少、而且稀。小便正常。

4、诊断：肺气虚沉！！胃气不畅！！脾气沉弱！！！心气沉弱！！+ 肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！！肾阳虚！！命门火衰！！

5、治则：补肺气、提气！！理胃气！！补脾气、提气！！！补心气、助心阳！！+ 疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！！补肾阳！！补命门之火！！

6、药方：

炒黄芪：150 克，炒白术：150 克，

葛根：150 克，升麻： 30 克，

炒枳壳： 30 克，鸡内金： 30 克，

柏子仁： 75 克，桂枝： 25 克，

当归： 90 克，柴胡： 60 克，

熟地： 90 克，沙苑子： 60 克，

制首乌： 90 克，山萸肉： 60 克，

制附子： 20 克，菟丝子： 30 克，

干姜： 15 克，肉桂： 15 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 1170 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2021年6月3日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！整取弱！！偏沉！单取寸脉沉弱！！+ 关脉前端尚可，后端沉弱！！+尺脉弱！！带弦！左手脉迟！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！！带弦！

2、舌象：舌体偏缩，颤动，中上部偏凹陷，舌质嫩红偏暗，舌边齿痕明显，上部嫩白苔，舌尖很薄，中部薄，稍带水湿，下部中间微黄白嫩苔厚腻！+

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 5 = 12 副。与第一次吃完7剂停药后相同现象，白天疼痛比较轻微，疼痛时感觉就是下坠感的那种疼，疼痛位置感觉还是在下腹，但用手去按下腹也按不出下腹具体位置疼，目前用手按整个腹部，肚脐周围及上腹大肠位置感觉有疼痛及跳动感，但不按时感觉不到肚脐周围及上腹大肠位置疼，躺在床上疼痛会比站立时疼，腹部（上下腹）用力按有明显的颗粒感。与之前相比不同之处及改善方面：疼痛位置及疼痛度---疼痛比第一次停药有明显减轻，睡眠基本能满足，不像第一次停药后晚上经常会疼醒：另外左侧腹部按起感觉有一根粗粗的有点硬硬的从左上腹到正下腹肛门方向，我估计是大肠，有时感觉非常明显，有时感觉不很明显，不知道是不是正常现象。穴位----中指心包经中冲穴左手的不疼，右手的稍微还有点点疼；大脚指肝经大敦穴不疼大便成型方面---大便基本恢复正常。备注：整个腹部用手按，颗粒状有所增加，但不疼。现在白天还好，不怎么疼了，站起来的时候很轻微，晚上躺下去明显一点，但是疼痛的程度减轻了百分之七十，降结肠一段还比较僵硬。因为疼痛小了，睡眠基本能满足，偶尔醒来一下，基本不疼，原来的十分之三，以前疼醒来就睡不着了，因为太疼了。胃口一直都挺好。大便也算正常，每天一次，开始两段成形，后面有点软。小便正常。

4、诊断：肺气虚沉！！+ 脾气沉弱！！+ 心气沉弱！！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！！肾阳虚！！命门火衰！下焦寒湿不化！！且气机不畅！

5、治则：补肺气、提气！！+ 补脾气、提气！！+ 补心气、助心阳！！！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！！补肾阳！！补命门之火！健脾燥湿！！理下焦之气！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：150 克，

葛根：150 克，当归：120 克，

熟地：120 克，制首乌：120 克，

升麻： 40 克，桂枝： 30 克，

柏子仁： 90 克，柴胡： 75 克，

沙苑子： 90 克，菟丝子： 90 克，

乌药： 30 克，炒苍术： 30 克，

制附子： 10 克，补骨脂： 10 克，

干姜： 10 克，肉桂： 10 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 1375 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2021年7月31日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉整取沉弱！！单取寸脉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉整取偏沉弱！单取寸脉偏沉弱！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，中部凹陷，舌质尚可，舌边齿痕明显，全舌薄白苔。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 5 = 12 副，第二次吃到第五副时肚子痛比较厉害，现在停药已经一个星期，肚子痛问题还是存在，疼痛程度上次（第二疗程第一次抓药）吃药后情况差不多。一天加起来能睡六个小时，晚上两三点、三四点钟会醒来，但是不是疼醒。胃口正常的。现在大便成形，但是比较细。小便正常。

4、诊断：肺气虚！！脾气虚沉！！！心气偏沉弱！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补肺气！！补脾气、提气！！！补心气、助心阳！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

炒白术：200 克，葛根：200 克，

炒黄芪：150 克，当归：150 克，

柏子仁： 30 克，桂枝： 10 克，

菟丝子： 30 克，柴胡： 90 克，

熟地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 12 味，单剂药量 1220 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”一盒，每天吃三次，每次吃两粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。