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郭--,女,25岁,2011-3-25,初诊。 

1、脉象:右手脉细小弦数带促(此数非热,乃是气机不畅所致郁热),三部不畅。左手脉微虚数(说明血也虚),三部不畅。结合左右脉来看,气机不顺导致阴血生化不足。

2、舌象:舌体胖缩不易伸出口,舌质尚可,舌尖红,舌边有齿痕,全舌薄白苔。

3、自述:睡眠还好,胃口还行,大小便正常。月经:月经基本准,有时提前有时推后一两天。持续四至五天,量较多。色偏暗,有块。来之前胃的反应最大,打嗝,有时候一直不间断地打半天。中间有时候会腰酸。手脚冰凉,天冷就一直打嗝不停,自我感觉胃部冷。手脚冰凉的情况从小就有,打嗝现象从去年开始。不容易出汗,夏天都很少汗。平时手一直都是紫红色的,除了最热的时候,一年中只有夏天是正常的。观察手掌鱼际穴颜色偏暗,手背颜色不均匀,有红色的斑块。

4、诊断:气虚且气机不畅!上下气机不通导致上焦心肺有热,气血不活情况很重!

5、治则:补气,理气,适当辛凉解表,补血,活血,适当补肾阳,略补命门之火。 和胃降逆。

6、药方: 

炒白术:30 克,炒黄芪:150 克,

  参:30 克,白菊花:30 克,

  胡:15 克,牛蒡子:10 克,

炒枳壳:15 克,乌  药:15 克,

广木香:15 克,鸡内金:15 克,

制半夏:15 克,莱菔子:30 克,

  归:30 克,熟地黄:30 克,

  芎:15 克,补骨脂:15 克,

  姜:10 克,吴茱萸:10 克,

  朴:15 克,白豆蔻:15 克。

 

以上药方抓 副。  20 味,总量 510 克。

 

418日,复诊。 

1、脉象:右手脉偏弦细带杂碎,重按则无,速度倒是偏促一些。左手脉虚弱带弦,重按则无。

2、舌象:舌体偏胖(中部尤胖),舌尖偏小,舌质偏淡,薄白苔。

3、自述:还是经期前后打嗝严重,平时受冷风也要打嗝,吃药期间感觉有点热有点燥。月经还是提前一两天,持续五天,量正常,颜色正常,块较少。胃口一般。比较累,可能因为工作量大,心情受影响,整体来说还不错。大小便正常。除了打嗝现象,其它基本没有问题,西医检查幽门螺旋菌。打嗝问题目前没有缓解。嗝声连续多次,低微无力,好像打不出来。

4、诊断:诊断如上次。

5、治则:治则如上次。

6、药方:在上次基础上修改调整。可以适当减少热药,增加补气药中的白术,增加降胃气药。 

炒白术:60 克,炒黄芪:90 克,

  参:30 克,炙甘草:15 克,

  胡:10 克,葛  根:20 克,

炒枳壳:15 克,柿  蒂:15 克,

旋复花:15 克,鸡内金:15 克,

  姜:10 克,白豆蔻:10 克,

  归:30 克,川  芎:15 克,

  桂:10 克,沙苑子:20 克。

 

以上药方抓 副。  16 味,总量 380 克。

 

63日,复诊。 

1、脉象:左手脉单取偏虚数,整取偏虚数,整体偏弱。右手脉虚数带弦杂,三部不畅。

2、舌象:舌体胖,舌质还好,舌尖半圈有些散布的红点,其它部分薄白苔。

3、自述:睡眠还行,胃口和以前差不多,大小便正常。月经提前两天,持续六天,前两天量多,后几天少。血色深,有块状。刚来的那半天很不舒服(胀感)。平时感觉都挺好(基本上感觉不到了),经期前后和坐车的时候还是会有想打嗝的情况。最近每次坐车都会有恶心呕气的感觉。

4、诊断:诊断如上次。

5、治则:治则如上次。

6、药方:在上次药方基础上修改。

 

炒白术:60 克,炒黄芪:90 克,

  参:30 克,五味子:20 克,

  胡:10 克,葛  根:20 克,

炒枳壳:15 克,乌  药:15 克,

  蒂:15 克,鸡内金:15 克,

  姜:10 克,草豆蔻:10 克,

  地:30 克,川  芎:15 克,

  桂:10 克,沙苑子:20 克。

 

以上药方抓 副。  16 味,总量 385 克。

 

619日,复诊。 

1、脉象:右手脉整取力度尚可,三部整齐,带滑,单取尺脉带弦,寸脉分支。左手脉带滑略带弦,整体稍偏弱。

2、舌象:舌体偏胖缩,舌质稍偏暗,下部苔白偏嫩腻,舌尖有一点点红,中间有纵向沟纹。

3、自述:睡眠还好。胃口一般。食欲一般,饭量较大,食后没有不舒服的情况。大小便正常。上次药吃到第二副的时候嘴巴长了个泡,额头和嘴唇周围长了痘痘。吃药这两个月的月经周期都是二十七八天,以前是二十九三十天。这次来月经的时候打嗝情况相比以前来月经的时候要轻一些(偶有轻微打嗝),平时已经几乎不再打嗝。余无殊。

4、诊断:代谢不畅,表气不畅,下焦气机不畅,血偏虚。

5、治则:综合以前治则与今日诊断。

6、药方:在上次药方基础上结合今次治则。 

炒白术:30 克,炒黄芪:90 克,

  胡:10 克,葛  根:20 克,

炒枳壳:10 克,乌  药:15 克,

  归:30 克,川  芎:15 克,

  蒂:10 克,鸡内金:10 克,

制半夏:10 克,草豆蔻:10 克,

沙苑子:20 克,肉  桂:10 克。

 

以上药方抓 副。  14 味,总量 290 克。

 

211日,复诊。 

1、脉象:右手脉偏促(非热)带弦,较分散(通畅程度和饱满度都不好),整体偏弱,寸脉弦杂。左手脉偏数(非热)带弦,整体偏弱,其它指标还好。

2、舌象:舌体尚可,舌质稍偏暗,舌尖红且有齿痕,下部中间白嫩腻不化苔,中上部薄嫩苔。

3、自述:整体感觉还好,但是手脚冰凉,有糖尿病家族史,做实验解除有毒试剂较多。打嗝现象基本上没有了(几乎不打了)。睡眠很好。食欲很好。大小便正常。前几个月都只有二十三四天,以前都是二十七八天。量还可以。持续四五天。血色状态正常。没有痛经。手掌青暗不匀。余无殊。

4、诊断:整体气弱,气机不畅,表气尤为不畅,心肺有浮热。血行不畅,血偏虚。肾阳虚,命门火衰。

5、治则:补气,适当理气,适当辛凉解表。补血,活血。补肾阳,补命门之火。

6、药方: 

  参:30 克,炒黄芪:120 克,

炒白术:30 克,五味子:20 克,

  药:20 克,香  附:20 克,

  胡:20 克,白菊花:20 克,

  归:50 克,熟  地:30 克,

  芎:20 克,补骨脂:15 克,

沙苑子:30 克,制附子:10 克。

 

以上药方抓 副。 14 味,总量 435 克。