吴--，男，69 岁，2021年11月17日星期三，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉偏迟缓，寸脉微弱且寸部实满僵硬！！！+ 整取单取都一样，关脉尺脉整取弦紧！！单取关脉前端浮且弦紧！后端微弱！！！+ 脉体沉且滞闷！！尺脉弱且脉体弦散！！左手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉弦紧（其它指标尚可）！+ 单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实、带弦、分散！+ 后端带弦紧（其它指标尚可）！尺脉带弦（其它指标尚可）！

2、舌象：舌体上部偏虚胖，舌质淡紫红，上部几乎无苔，下部嫩黄苔不成片，舌边较多杂裂纹。

3、自述：西医诊断为慢阻肺，将近两年了。在银川某医院看了，说有点肺气肿。在上海某医院体检发现肺部前纵隔有结节（大小1.2厘米），两下肺胸膜下见蜂窝状影，左下肺斑片状影，左右冠状脉管壁钙化。现在主要症状是咳嗽、痰多，活动稍剧烈就气上不来，甚至步子跨大一点就不行了。最近一个多月，双手背上出现多处大块红白色斑，尤其是指关节处，自我触摸斑块位置好像特别厚。双手掌鱼际穴淡紫暗。由于痛风，双脚大脚趾根节严重膨大。今年夏天瘦了七八斤。睡眠还可以。胃口还可以。大小便正常。

4、诊断：肺气虚且气机长久严重堵塞！！！脾气弱！！！气机沉且不畅！！胃气不畅！心气沉弱！！胆气实且不畅！+ 肝气不畅、血行不畅！+ 肾阳虚且下焦气机不畅！！命门之火偏衰。

5、治则：补肺气、理肺气、利气化痰！！！+ 补脾气！！！+ 提气、理中焦之气！！理胃气！补心气、助心阳！！破气利胆！+ 疏肝理气、辛温活血！+ 补肾阳、理下焦之气！！稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：250 克，炒白术：180 克，

葛  根：120 克，佛  手： 50 克，

白芥子： 30 克，广木香： 30 克，

炒枳壳： 30 克，桂  枝： 30 克，

柏子仁： 60 克，青  皮： 30 克，

柴  胡： 30 克，香  附： 30 克，

沙苑子： 60 克，川  芎： 30 克，

菟丝子： 60 克，制附子： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1030 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2021年12月19日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉整取偶有停顿，寸脉弱！！关脉尺脉偏实、搏动较费劲！单取寸脉偏弱、带弦紧！关脉前端偏浮实、带弦紧！+ 后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉偶有停顿，寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，整取单取都一样。

2、舌象：舌体尚可，中上部凹陷，舌质偏红，上部基本无苔，下部微微黄白嫩苔，厚度一般。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 副，吃第一次反应很大，皮肤冒出红点、发痒，另外还有点拉肚子，吃第二次反应就没那么大了，上述情况都没有了。最近感觉痰还是比较多、咳嗽，其它没什么，喘气比原来顺畅一点。喉咙里有痰了。外观双手背的大片红白斑缩小了很多，颜色也不红不白了，稍显暗红。双手鱼际穴颜色也好多了。睡眠好的，胃口也好，大小便正常。

4、诊断：肺气虚、气机不畅、挟痰！胃气偏实、气机不畅、挟痰！+ 脾气沉弱！！心气沉弱！！

5、治则：补肺气、理气、化痰！消导、理胃气、化痰！+ 补脾气、提气！！补心气、助心阳！！

6、药方：

炒白术：120 克，葛  根：120 克，

炒黄芪： 90 克，佛  手： 30 克，

白芥子： 15 克，鸡内金： 30 克，

炒枳壳： 30 克，莱菔子： 30 克，

柏子仁： 90 克，桂  枝： 30 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、晚两次服用。共 10 味，单剂药量 585 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒白术、葛根 都是 120 克！不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。