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高--，男，73 岁，2022年5月15日星期日，初诊，在深圳其家。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱、实满、滞闷！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端实满、滞闷！！！后端沉弱！！！尺脉弱（久持更弱）、且滞闷！！+ 左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮实、滞闷！！！后端尚可，尺脉弱、且弦紧！！

2、舌象：舌体颤动不稳，且稍向右侧歪斜，舌质嫩红，周边无苔，上部薄白嫩苔，下部微黄嫩苔，厚度一般。

3、自述：糖尿病二十九年了，手脚无力，肌肉萎缩，精神不好，眼睛老想闭上，好像很疲劳，手脚抓不进来，双脚麻痹浮肿，肌肉很软，晚上睡觉有时口干，肌肉里像老棉被有空洞。2015年发病，肌酸激酶CK 高达 1800（参考值50至190），2019年走路难，现在有时 300多，500多，前几天复查811。感觉有朋友或亲戚来电话说不要摔倒，自己很怕很担心。2019年6月份直肠癌已经做了手术。睡下去后很舒服，但是凌晨五六点钟很疲劳，有时半夜、有时四点多就惊醒，睡不着了。胃口、饭量还好，但是吃了东西好像不消化。经常便秘，喝益生菌，大便颗粒状像算盘珠，需要灌肠才能拉得出来。尿频、尿急很严重，不到一个小时就想拉尿，晚上起夜五六次，但是每次小便的量很少。已经吃了一年的中药，前天还在吃，这两天没有吃了。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！胃气实满不畅！！！胆气实满不畅！！！肾精弱！！肾阳虚、下焦气机不畅！！+

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！燥湿、消导、破胃气！！！破气利胆、活血消脂！！！补肾填精！！补肾阳、理下焦之气！！+

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：150 克，

葛根：150 克，柏子仁：120 克，

升麻： 40 克，桂枝： 30 克，

枳实： 50 克，厚朴： 50 克，

鸡内金： 50 克，青皮： 50 克，

五灵脂： 50 克，熟地： 80 克，

制首乌： 80 克，菟丝子： 80 克，

沙苑子： 80 克，乌药： 50 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1310 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年7月2日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉整取沉弱、滞闷、搏动费劲！！单取寸脉沉弱！！！沉取滞闷不畅！关脉前端滞闷（其它指标尚可）！！后端沉弱（其它指标尚可）！！尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实、滞闷不畅！！后端沉弱！尺脉沉弱！+

2、舌象：舌体尚可，向右侧歪斜，舌质尚可，舌边隐隐齿痕，全舌微微黄白嫩苔，厚度一般。

3、自述：上次药方抓了三次，共吃了 3 x 7 = 21 剂。原来坐在凳子上用手撑着扶手能起来，现在起不来，坐在马桶上也这样，膝盖僵硬，韧带一点力气都没有，一弯膝盖就要软下去。眼皮很酸，好像很疲劳，眼睛一直想闭上，白天也想睡觉，最难受的就是这一点，好就好在早上起来那一个多小时不会。早上四点至六点感觉很难受。晚上有时口干、有时不会，没有水喝下去感到很难受。喉咙有时有痰咳不出来，咳出来就舒服。复查肌酸激酶长到 500 多。睡眠可以，躺下去非常舒服，但是不到一个小时就要起来小便，特别是天快亮的时候特别尿频，憋住更难受。胃口、饭量还好，但是吃了不容易消化，到晚上吃几片肉就打嗝，都是油。喝药期间大便长条形，停药后又变成一粒一粒，喝药期间经常放屁，而且很臭。小便还是那样，尿频、尿急，一个小时就要小便，不拉就很难受。其妻偷偷告代诉：患者有一点抑郁症倾向，经常说没意思、想轻生之类的丧气话。

4、诊断：肺气虚沉！！！气机不畅且挟痰！胃气不畅！！脾气沉弱！！心气沉弱！！胆气实且气机不畅！！肝气沉、肝血虚！肾精弱！+ 肾阳虚！！

5、治则：补肺气、提气！！！理肺气、开肺排痰！燥湿、破胃气、化痰、理中焦之气！！补脾气、提气！！补心气、助心阳！！破气利胆！！提气疏肝、补肝血！补肾填精！+ 补肾阳！！补肝肾、强筋骨！！涩精缩尿！！

6、药方：

炒黄芪：300 克，炒白术：150 克，

葛根：150 克，柏子仁： 90 克，

桂枝： 20 克，升麻： 60 克，

佛手： 30 克，桔梗： 30 克，

厚朴： 30 克，枳实： 30 克，

莱菔子： 30 克，广木香： 30 克，

青皮： 40 克，五灵脂： 40 克，

当归： 30 克，柴胡： 20 克，

熟地： 90 克，制首乌： 90 克，

山萸肉： 90 克，沙苑子： 90 克，

淫羊藿： 30 克，巴戟天： 30 克，

川续断： 30 克，骨碎补： 30 克，

狗脊： 20 克，桑寄生： 20 克，

金樱子： 30 克，桑螵蛸： 20 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 28 味，单剂药量 1650 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。