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关--，男，51 岁，2022年5月25日星期三，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！！！关脉前端弱！！稍带弦杂，后端沉弱！！！尺脉偏弱、稍带弦！左手脉整取沉弱（寸脉尤甚）！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉偏弱！双手脉都偏（虚）数。

2、舌象：舌体尚可，但是两边上卷、中间凹陷，舌质嫩且紫红暗，上部和两侧几乎无苔，下部嫩白苔稍厚，且整个舌面带水汽。

3、自述：以前一直不会出汗，躺在床上像冰窖一样，突然有一天晚上大出汗，一个小时出一次，衣服都湿了，从那以后做针灸，感觉好一点，到现在还是需要开着电热毯睡觉，原来白天都冷，现在白天还好一点，也会出一点汗了，那一年之内瘦了十斤，那段时间头发像枯草。怕冷，晚上睡觉特别怕冷。前段时间很闷，没精神，经过半年针灸、中药调理，慢慢有所恢复。这半年来视力下降很厉害。去年比较胸闷，今年还好。三四岁时麻疹没出透导致昏迷，比同龄人矮小。高三时有一次下雨天在外面骑车五六公里吃狗肉，结果出现便血，眩晕。有一段时间舌头好像从水里捞上来。喉咙老感觉有点东西堵着，老想咳。上颚冰凉。在外面出差就很难睡，四五点钟醒来就睡不着，以前在家里都睡不好，现在在家很好睡。有一段时间脚受外伤，昆仑穴位置脱皮严重，近期睡觉时昆仑穴紧得厉害。从小脾胃不好，吃得比别人少，总体来说还算好。半年之前经常拉稀，大便粘马桶，现在大便每天早上一次，顺畅，成形。以前有时尿频，现在好很多，以前没有晨勃，现在好一点了。外观手掌颜色发黄，以前更严重，甚至脸色发黑。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！且有虚热！胃气不畅！肝气沉、肝血虚！！肾阴虚！肾精弱！肾阳虚！下焦气机不畅！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！清虚热！理胃气！疏肝提气、补肝血！！滋阴清热！补肾填精！补肾阳！理下焦之气！

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：150 克，

葛根：150 克，升麻： 40 克，

柏子仁： 90 克，桂枝： 30 克，

地骨皮： 30 克，炒枳壳： 30 克，

当归： 60 克，柴胡： 40 克，

女贞子： 30 克，生地： 30 克，

制首乌： 30 克，沙苑子： 30 克，

菟丝子： 30 克，乌药： 30 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1000 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年7月5日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉迟！+ 整取沉弱！！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉迟！整取沉弱！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！+

2、舌象：舌体尚可，舌质淡嫩，全舌绿白嫩苔，上部及周边薄，中下部往下逐渐增厚，下部很厚。

3、自述：第一次吃药反应很大，又吐又拉，第二次吃药还是有吐，但是没那么厉害了，拉也还是有，第二次吃完后，出汗更厉害了，以前出的汗油腻的，现在出的汗清爽的，第二次吃药期间还要用电热毯，现在（停药十多天了）就不用开电热毯了，但是现在晚上睡觉还是需要穿秋衣，还会冻醒，在空调房里还是怕冷，特别是膝盖，手臂，而且一冷的话心脏就感觉非常难受，最近这些天嘴角出现疱疹，原来胸椎、腰椎11、12节陈旧伤的位置原来不会痛了，现在又会痛了，前几天还动不动想咳，金华回去那几天鱼际穴青黑色，右半身堵塞更厉害，睡眠比以前好一点，但还是时好时坏，特别出门睡不好，大家都觉得他整个精气神好了很多，有人说他已经好了一半，胃口差不多，停药后大便正常了，小便偶尔清长。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！+ 肾阳虚！！命门火衰！+

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！+ 补肾阳！！补命门之火！+

6、药方：

生黄芪：250 克，生白术：200 克，

葛根：200 克，柏子仁：120 克，

升麻： 50 克，桂枝： 40 克，

当归： 90 克，柴胡： 60 克，

熟地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克，

制附子： 20 克，干姜： 20 克，

肉桂： 20 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 15 味，单剂药量 1370 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃七粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年8月29日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端弱！！后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉整取沉！沉取搏动费劲！单取寸脉沉弱！！！关脉前端实满！！后端沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体两边上卷，中部纵向凹陷，舌质暗，上部舌面一层嫩白物（不似苔）且带水汽，下部嫩白苔，厚度一般。

3、自述：上次药方吃了 21 剂。吃药时还是会恶心，不怎么会吐了，但是还会拉，停药后就基本好了。整个人总体感觉舒服、轻松了很多。晚上睡觉时头、脖子、肩膀还是会冷，特别是下半夜。白天一吃喝热的东西就浑身冒汗。开着空调时感觉手臂、腰部、膝盖都冷，而且冷的时候感觉心脏非常难受。大部分朋友都说其气色变好了。喝了一二两白酒，手撑不出去。肝脏有血管瘤8-9毫米，甲状腺结节，前列腺结石，胆囊息肉，右肺小结节，三油甘脂偏高，血清尿素偏高，尿胆红素阳性。睡眠比以前好一点，但是还不稳定。胃口好一些，总体差不多。大小便还好。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！胆气实、血脂满！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！破气利胆、活血消脂！！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

生黄芪：300 克，生白术：250 克，

葛根：250 克，柏子仁：150 克，

当归：120 克，柴胡： 80 克，

升麻： 60 克，桂枝： 50 克，

青皮： 40 克，五灵脂： 40 克，

生山楂： 60 克，熟地： 90 克，

制首乌： 60 克，沙苑子： 60 克，

山萸肉： 60 克，菟丝子： 30 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1700 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃八粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。