蔡--，男，64 岁，2022年6月16日星期四，初诊，在石狮某酒店。

1、脉象：右手脉迟！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏浮带弦紧！单取寸脉沉弱！！！关脉前端偏浮带弦！后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉迟缓！+ 整取偏实较搏指！单取关脉前端偏浮实！其它都还好。

2、舌象：舌体尚可，有点颤动不稳，舌质偏淡紫，全舌偏嫩白腻苔，上部薄，中部稍厚，下部较厚。

3、自述：西医检查为“渐冻症”，也叫运动神经元损伤，三年了，西医说无药可医，到最后需要插管，除了眼睛，最多只能坚持五到七年。去年七月份由于肺炎有点发烧去医院住院八天，打点滴，回来后就这样了，本来都还好。现在呼吸困难，平时需要戴呼吸机，全身肌肉在逐渐消失，双手无力，痰多，泡沫样痰，早上起来一直流鼻涕。外观双手鱼际穴、合谷穴位置严重塌陷！吞咽困难，吃流质食物。睡眠不好，睡不着。大便有时比较难拉。小便还可以。

4、诊断：肺气虚沉！！！胃气不畅！脾气沉弱！！胆气实！命门火衰！+

5、治则：补肺气、提气！！！理胃气！补脾气、提气！！破气利胆！补命门之火！+ 开肺排痰！

6、药方：

炒黄芪：300 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，升  麻： 60 克，

炒枳壳： 30 克，青  皮： 30 克，

制附子： 30 克，干  姜： 30 克，

肉  桂： 30 克，桔  梗： 30 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 10 味，单剂药量 840 克。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年8月29日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉带弦紧！力度尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端偏实较滞闷！后端沉弱！！！带弦！尺脉尚可。左手脉偏数！整取偏实较搏指！单取寸脉沉弱！！！关脉前端实满带滑！！后端沉弱！！尺脉带弦紧！！力度尚可。

2、舌象：舌体瘦小，舌质偏淡紫红，全舌微黄白苔很厚腻！

3、自述：上次药方抓了两次，喝了 7 + 7 = 14 剂，停药已经有一个月来，喝药期间肚子胀，怕喝药苦，所以上次我过来时没来复诊。喝药期间拉肚子，拉了两个星期。反复发烧，烧一天自己会退下去，有时早上烧，下午退下去，不会超过一天，这种情况持续了四天。喝药期间嗜睡，睡觉期间满头大汗。喝药期间很会放屁。血压很低，高压只有 86 低压只有 58 。最近痰很多，一直流鼻水，没办法躺着睡觉，躺着就会被痰呛去，只能半躺在椅上睡觉，有七八天了。以前有痰的时候吃一种西药，吃一两天就好了，但是最近吃了也没用了。由于痰呛着，没办法睡好。胃口还可以。大小便正常。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！胃气不畅！中焦气机不畅！胆气实、血脂满、血结！！肝气沉、肝血虚！！下焦气机不畅！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！消导、理胃气！理中焦之气！破气利胆、活血消脂、破血！！疏肝提气、补肝血！！理下焦之气！！

6、药方：

炒黄芪：350 克，炒白术：250 克，

葛  根：250 克，升  麻： 70 克，

柏子仁： 90 克，桂  枝： 30 克，

炒枳壳： 30 克，鸡内金： 30 克，

广木香： 20 克，青  皮： 50 克，

五灵脂： 40 克，生山楂： 60 克，

柴  胡： 40 克，当  归： 60 克，

乌  药： 40 克，桔  梗： 40 克，

桃  仁： 20 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 17 味，单剂药量 1470 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。