2431

邱--，女，33 岁，2022年6月16日星期四，初诊，在石狮某酒店。

1、脉象：右手脉数！整取沉弱！！微带滑、且不畅，单取寸脉沉弱！！！关脉前端弱！！带弦杂！后端沉弱！！！尺脉弱！！！左手脉偏数，整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端弱！！后端虚沉无及！！！！尺脉微弱！！！+

2、舌象：舌体虚胖、短缩，中部中等深度凹陷，舌质嫩且偏暗淡，两边大齿痕，全舌微绿白嫩苔，上部薄，下部厚。

3、自述：最近一段时间双侧太阳穴会痛、会晕。这两年胸骨下面会痛，按压里面一片较僵硬似木板，以前断断续续，去年底开始加重了，经常打嗝。后背中间有时有一点会痛。这两年感觉肚子和腰部长赘肉消不下去，并没有多吃，但是体重增了十几斤，外观肚脐下一圈明显鼓出，按压到较深处也比较僵硬、滞闷。双侧小腿到晚上睡觉是经常会类似酸痛。以前坐车不会晕车，这两年开始会晕车，头晕、反胃。经常会乏力、疲惫，不想做事。最近很会掉头发。睡眠多梦。肚子经常很撑，吃不下。大便不好拉，好几天才拉一次，最近有点点肚子痛，拉稀，在当地吃了一个月的中药，好了一点，皮肤也没原来那么黄了。白天小便还好，但是最近要起夜一两次。以前月经周期准，有一次延长了二十多天，量还好，持续五天，去年身体比较虚时两三天就结束了，现在喝了中药后差不多好一点了，颜色还可以，无块，不痛经，白带还好。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！三焦郁热！胃气不畅且挟痰！心阴偏虚，肾阴偏虚，血偏热，肝气极沉、肝血虚极！！！！肾精弱！！！+ 肾阳虚！！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！清热泻火、解毒、辛凉解表！理（胃）气化痰！养心安神，滋阴清热，清热凉血，疏肝提气、补肝血！！！！补肾填精！！！+ 补肾阳！！！

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：150 克，

葛根：150 克，当归：150 克，

枸杞子：150 克，生地：120 克，

制首乌：120 克，柴胡：100 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克，

柏子仁： 90 克，桂枝： 30 克，

升麻： 40 克，生栀子： 40 克，

蒲公英： 50 克，白菊花： 40 克，

酸枣仁： 50 克，陈皮： 40 克，

女贞子： 20 克，丹皮： 20 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 20 味，单剂药量 1710 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前八种药都不少于一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年7月29日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉整取沉！！沉取尚可、搏动有力，单取寸脉沉弱！！！！关脉前端弱！！后端沉弱！！！+ 尺脉弱！！左手脉虚数！寸脉关脉尚可，尺脉弱！！！整取单取都一样。

2、舌象：舌体虚胖，舌质嫩且偏暗，舌边齿痕明显，全舌薄白嫩苔，舌尖偏红无苔。

3、自述：自我感觉很虚，经常全身酸痛，能坐就不想站，能躺就不想坐，很容易蛀牙、断牙。上次药方吃了七剂，现在感觉力气稍好一点，胃痛就没有那么频繁，前两三天痛过一次，不严重，但是还是很撑，肚子不小。还是会打嗝。胃上脘按进去感觉有点难受。上次小腹外观比较松弛，这次小腹明显恢复张力、缩回去一些，但是按到一定深度感觉僵硬、滞闷、有小颗粒状。现在睡醒脸上会有一点浮肿。皮肤很容易长痘痘，看了西医，当时好了，但是留下疤痕。要睡的时候小腿会酸，最近比较严重一点。睡眠不怎么好，多梦，不好入睡。和原来一样，没什么胃口，吃得很少，但是一直虚胖。大便还是几天拉一次，有时想拉，但是蹲在马桶上感觉没力气拉，只能拉一点，拉不干净。小便还好，睡前总想拉一次。一个月没来月经了。

4、诊断：肺气虚沉至极！！！！脾气沉弱！！！+ 肾阴虚！肾精弱！！！肾阳虚！！

5、治则：补肺气、提气！！！！补脾气、提气！！！+ 消导！！滋阴清热！补肾填精！！！补肾阳！！

6、药方：

炒黄芪：300 克，生白术：200 克，

葛根：200 克，生地： 90 克，

制首乌： 90 克，升麻： 60 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克，

女贞子： 30 克，莱菔子： 30 克，

鸡内金： 30 克，炒枳壳： 30 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 12 味，单剂药量 1180 克。

注意：上述药方中，前三种药都不少于一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年8月29日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉偏虚数！整取沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮实！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉偏虚数！整取偏沉弱！单取寸脉偏沉弱！关脉前端尚可，后端偏沉弱！尺脉偏弱！

2、舌象：舌体偏短缩、虚胖，舌质嫩且暗，舌边大齿痕，上部基本无苔，下部微黄嫩苔偏薄。

3、自述：上次药方抓了两次 7 + 7 = 14 剂，已经吃了 12 剂，还剩下两剂多，目前停药已经两天。感觉力气好一点。以前喝了药早上醒不过来，直到八九点钟才能醒来，现在六七点就能醒过来。后背中间位置酸痛。喝药期间大便稀，不成形，两三天拉一次，药喝得多则大便拉得多，颜色深，没喝药之前要四五天才能拉一次，而且很难拉。以前很容易晕车，这几天发现不会晕车了。打嗝没以前那么频繁。睡醒脸上浮肿好一些了。小腿酸比原来好了。睡眠比较好一点。胃口还是很小。中腹部按压到一定深度还是成片的比较僵硬，但是没有颗粒状了。喝药期间特别口干，晚上嘴巴干醒来。脸上长痘痘。小便还好。月经来了，月经量还可以，颜色正常，持续四五天，不痛经，白带正常。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！偏虚热！胃气偏实！心气偏沉弱！肝气偏沉、肝血偏虚！肾阴偏虚！肾精偏弱！肾阳虚！！

5、治则：补脾肺之气、提气！！稍清虚热！稍消导、理胃气！稍补心气、助心阳！稍疏肝提气、稍补肝血！稍滋阴清热！稍补肾填精！补肾阳！！

6、药方：

炒黄芪：150 克，生白术：120 克，

葛根：120 克，升麻： 30 克，

地骨皮： 20 克，鸡内金： 20 克，

炒枳壳： 20 克，桂枝： 10 克，

柏子仁： 20 克，柴胡： 10 克，

当归： 20 克，女贞子： 20 克，

生地： 30 克，制首乌： 30 克，

沙苑子： 80 克，山萸肉： 80 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 780 克。

注意：上述药方中，前三种药都不少于一百克！抓药时提醒药师不要弄错。